64岁父亲NK/T鼻型细胞淋巴瘤，免疫组化结果咨询

张十一郎V

患者男，64岁，
2011年9月开始咽喉肿痛，在杭州X医院五官科门诊、住院检查，活检两次，第一次普通炎症，第二次为恶性淋巴瘤不排除，建议再次取活检确诊；
2011年10月开始在杭州XX医院进行门诊检查，先后做过7次活检，病理切片显示均为炎症，没有淋巴瘤细胞，但期间患者的喉部溃疡并无好转，通过地塞米松激素挂盐水三天，症状明显好转，但停挂两天又开始不好。。。持续已有大半年。。。期间还怀疑是免疫系统疾病，做过全套免疫检查，指标均是正常；血检中各项指标也比较正常，症状严重的时候血常规中中性粒细胞比例约为81%左右，偏高不是很多；肿瘤标志物检查过2次，都是正常；
2012年6月在浙江肿瘤医院做了2次活检，确认为恶性淋巴瘤，具体病理诊断报告为：（鼻咽部）粘膜固有层见异型淋巴细胞浸润伴坏死及组织挤压伤（结合酶标，符合结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型）。具体情况参阅附件照片，上面有具体免疫组化单克隆抗体及癌基因检测数据。
目前已完成心脏B超、骨髓穿刺的检查，今天做PET-CT，全部做完后拿报告再去找医生确定治疗方案。

想询问洪飞大哥和其他有经验的病友，从免疫组化来看我父亲病情如何？有什么好的建议吗？

shuijiao0202

这病能较好的治愈，现在基本以放化疗结合治疗为主，化疗联合左旋门冬酰胺酶或者培门冬酰胺酶会有较好的疗效。我也是这个病现在出院一个多月享受生活中，你父亲岁数大点了可能恢复的要慢些但是问题不大。

过坎

我爸72岁，也是鼻咽部NK/T，做了2期化疗，用吉西他滨、奥沙利铂、培门冬酶等药。第一期化疗后骨髓抑制严重，达到Ⅳ级，住了层流病房。第二期化疗吉西他滨减量1/3，仍反应较大，非常疲惫、厌食。拟2期化疗后放疗，不知道放疗的副作用有多大，担忧中。

张十一郎V

shuijiao0202 发表于 2012-6-19 08:07
这病能较好的治愈，现在基本以放化疗结合治疗为主，化疗联合左旋门冬酰胺酶或者培门冬酰胺酶会有较好的疗效 ...

谢谢鼓励，之前看过一些帖子，你是个助人为乐的好人，祝你早日康复！

张十一郎V

过坎 发表于 2012-6-19 10:47
我爸72岁，也是鼻咽部NK/T，做了2期化疗，用吉西他滨、奥沙利铂、培门冬酶等药。第一期化疗后骨髓抑制严重 ...

层流病房是什么意思？我也担心老人家年纪大了做化疗和放疗吃不消。。。化疗期间在饮食上你们有什么特殊安排的吗？老人家能吃下东西吗？

临希

我的丈人也是确诊NK/T脾脏原发，罕见。求医经过程及一直来症状，大致描述一下，供有需人对照、参考。

去年下半年有发烧，但忽视，以为是普通的感冒引起，因为身体一向健壮，建筑工地木工，今年才61虚岁。春节前在老家浙江江山贝林医院胃镜，浅表胃炎，应该算不大的问题当时（现在猜测也有可能是淋巴瘤引起）。腊月28发烧，我们都没怎么重视，但丈人本身比较怕，也不知道是不是预感不好，还是自己不会描述自己的严重。但毕竟是过年时，所以年初二入院江山贝林，胸腹部CT，肺部少量积液，肝脾大；肝功能不好，主要转氨酶比较高，测肝炎甲乙丙丁，都正常；病毒培养，也没有发现什么；给予抗生素治疗，护肝，住院26天。转氨酶指数回落的差不多，遂出院。

出院后，复查肝功能，指数有升高，所以第2次住院。期间胸腹多次CT，腹部去衢州磁共振（此医院没有），医生的所有检查也是奔肿瘤去的，无奈没有任何结果，除了提示肝脾大。期间老婆回老家2塘，查自己父亲外表，和常人无异，脸色红润，能吃能喝能睡。发烧也不多，主要是肝功能不好。当时我也认为可能没什么大问题，或者是一些未知病毒引起的炎症或者肝炎之类的，但在这里是查不出什么了。可民办医院的服务好，住的他都不想出来，最后医院医生也说不出什么原因，有点投降的味道。总算才跟老婆来宁波。

3月23日宁波李惠利医院呼吸内科，入院第二天B超腹部，颈部，腋下，显示肝脾大，颈部淋巴结肿大，所以当时就疑惑淋巴瘤，沙门菌？（记得不是很正确），细菌培养后，排除是细菌；一星期后一直天天发烧不断，以前是重来没有过的事情，验伤寒，风湿，都排除；全血，血清一直在跟踪化验，不是特别典型，指数有上下；同时在3月28日行左颈部淋巴切除，送宁波病理诊断中心（宁波3甲医院集中在一起，并和上海肿瘤医院联办），4月13日有病理结果，如下：
淋巴结: 基本结构存在，其中可见不典型细胞呈多灶状分布，免疫组化标记提示不典型细胞主要呈T细胞表型，且EBER阳性，EB病毒感染可能性大，NK/T细胞淋巴瘤待排，建议临床先予以抗病毒治疗，若治疗不佳，再活检病变组织，进一步明确诊断
备注：本例经王朝夫教授会诊！

在等待病理结果期间，胸腹加强CT,头部磁共振，骨髓穿刺，HIV等等检查，都没用什么异常；给予抗生素治疗，无效。最后用激素，烧退，一个星期未发，肝功能回落到离正常数值不多，鉴于病理结果不能确认，同时症状好转，遂4月19日出院（发热待查），一星期后，门诊，复查，肝功能指数进一步回落，所以回老家休息。

后来又碰到医生（认识），由于没有确诊病因。谈起来，他还是认为是淋巴瘤，从临床上判断，他认为就是淋巴瘤，虽然症状不典型，特殊。所以建议我们把活检切片借出（PET/CT，之前也建议过），送上海大点地方再看看（当时是建议瑞金），后来我是联系新华医院，快件送到，中午就给了电话回复，从此切片也是不能确认的，她们病理科的几个人都看过。如果怀疑NK/T, 建议咽喉部位检查一下，提示她们这里的一个江西送来病例后来是在这个部位找到。至此就没什么想法，只能放下去了。

可五一过后，发烧卷土重来，并且手臂上次出现硬块。坏了，老婆也认为大多是淋巴瘤，我说是100%是了。5月12日重新入李惠利，血液肿瘤科，医生解释一般1月以上不明原因发烧，多考虑淋巴瘤或者风湿，根据以往的病历，住院，给了3个方案，
1.        PET/CT
2.        淋巴再切，活检
3.        等，等病情的再发展
由于知道PET/CT后若发现肿块以后，还是要活检，所以当时还是决定再切，切2个部位，这样费用也比PET/CT省，那个时候也不懂PET/CT的原理，还只是认为比普通的CT清晰点而已。查了下资料，PET是找葡萄糖浓度的，同时医生表达一个意思，一般确诊，他们也建议有条件再做个PET/CT，这样分期会更有意义。所以最后还是决定做PET/CT，虽然经济上比较紧张，宁波明州医院的7500. 结果显示脾脏弥漫性增高，SUV6.3。咨询了医生，由于是弥漫性的，所以之前的B超，CT, 加强CT，磁共振都不能发现，我之前理解肿瘤总是 2x3 cm之类的。 无奈，难弄的人，生个病也是个难弄的。

安排脾脏切除，6月8日，病理结果确诊 （脾）NK/T淋巴瘤

医生分期是4期，肺部有积液，认为肺部已侵入，骨髓活检是确认前做，按照现在的确诊结果，已是侵入。所以不做放疗。

现在问题，还是发烧，手术伤口不长，开裂，重新手术缝伤口，相当于2次手术。本来化疗时需要等病人相对好的身体状况来做的，但以没有这样的时间窗口。所以没办法等伤口好转。立马第一次化疗，前3天还是每天发烧，4,5天总算停烧了，还算是有掉效果，医生最后评价，但是还补了句估计好景不会太长，也太毒了，第6天又开烧，这几天也一直烧烧，停停
比我预想的坏，快， 不知道还能不能安排第二次化