男性，59岁，弥漫大B细胞淋巴瘤病理分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年12月1日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2015年1月，总是感冒不好，2月可见脖子右侧淋巴结肿大，经抗生素治疗后无效，人消瘦、盗汗、发烧。2015年4月泰州人民医院活检鼻咽部，发现异型组织，做免疫组化不可确定，后于5月至上海五官科医院确诊为弥漫大B淋巴瘤2期，于同月底至上海新华医院重新确诊为弥漫大B,开始治疗（附两家医院的病理报告）

2015年5月，上海5423医院PET-CT：鼻咽部、双侧口咽侧壁及喉咽部软组织肿胀，PDG摄取值高，颏下、双侧颌下、双侧颈部、右侧锁骨上窝、右侧胸大肌后方、右上纵膈、双侧腋窝多发淋巴结肿大，PDG摄取增高，最高SUV=12,考虑淋巴瘤多系统侵润。（见上海5423医院PET-CT报告）

2015年5月于上海新华医院开始R-CHOP*4治疗，

2015年9月于上海新华医院PET-CT中期评估：所有病炤只剩下鼻咽部左侧壁增厚，病变范围较老片缩小，PDG代谢仍增高，SUV=20.2，（见PET-CT报告）后改方案变为R-epeoch*2后，于2015年10月核磁共振报告显示：鼻咽部软组织偏厚，左侧口咽部粘膜较对侧略厚（见核磁共振报告单）。后改方案为DA-EPOCH*2加美罗华两次后出院。

于2015年11月完成最后一次化疗，（总共八次，都有用美罗华）。医生建议出院后放疗巩固鼻咽部。                                 

疑问

1.麻烦医生对PET-CT化疗前和4轮化疗后的对比，关于鼻咽部SUV由7.7升高到20.2，主治的意思是化疗后肿瘤坏死，感染出现的高代谢，医生的意见如何？

2.目前已完成8次化疗,主治没有要求再做PRE-ct，在六次化疗后做了核磁共振后主治建议做完八个即可（附核磁共振检查报告单）。8次化疗前BC结果还可见右侧颈部、双侧腋窝、腹股沟淋巴结肿大，最大者21mm*8mm（附BC报告单），可否判断已经治疗结束？

3.主治建议，八次化疗后回家放疗巩固，我们需要进行放疗巩固吗？4.如果需要放疗巩固，是只需要鼻咽部，还是原来所有肿瘤部位都需要放疗？（主治的意思只要鼻咽部，由于我们要回当地放疗，当地的放疗科的意思对照化疗前的PER-CT,从胳膊窝开始往上有肿瘤的地方都放疗）

4.如果需要放疗巩固，是只需要鼻咽部，还是原来所有肿瘤部位都需要放疗？ （主治的意思只要鼻咽部，由于我们要回当地放疗，当地的放疗科的意思对照化疗前的PER-CT,从胳膊窝开始往上有肿瘤的地方都放疗）

5.医生我们是否需要后期维持治疗?（主治说可以用一种药名为“注射用胸腺法新”的药维持）

答复
1.关于鼻咽部SUV值升高，有多个可能，主要还是考虑有残留病灶，其次考虑局部有感染，另外这种检查应该是停止治疗一个月后再做才不受干扰。

2.完成八次治疗后，应该做一次全身评估，做PETCT是一个合适的选择，可了解病灶消失是否干净，还可以了解全身其他地方有没有残留病灶或者转移病灶。对于判断是否完全缓解有主要的参考价值。

3.建议放疗前做一次PETCT。如果PETCT做后，只是鼻咽部还有少量残留病灶，建议行该处局部放疗。待放疗结束后，可以再做二次全身化疗（R-CHOP）以清除放疗中转移的小病灶或细胞。如果PETCT检查，除鼻咽部外，还有其他部位的病灶，那就还要再做化疗（更改方案，建议：R-CHOP+万珂），争取达到全身病灶基本控制，然后去做自体移植。

4用胸腺肽维持，疗效不能肯定，目前各种指南没有关于弥漫大B型的推荐维持方案。

5.建议当地医院补做中枢神经系统预防。

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