男性，61岁，克晓燕-睾丸弥漫大B非特指型淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2015年11月19日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

5月中旬搬东西时摔了一跤，导致右侧肩膀酸痛严重影响睡眠。过了几天腋下就有小的淋巴肿大，吃了消炎药和打了消炎针后无明显变化，反而在逐渐增大。最大时有一个大的鸡蛋那么大。

7月7号复旦附属肿瘤医院，行右腋下肿块穿刺,结果表明：见恶性肿瘤细胞，倾向非霍奇金淋巴瘤。                                       

7月13号做PET-CT检查，检查结果：1.右腋下多发肿大淋巴结(大者4.6cm*4.2cm,SUVmax=13.7),FDG代谢异常增高，为淋巴瘤侵犯；左侧睾丸FDG代谢异常增高（SUVmax=9.0），建议进一步检查。         

7月15号根据PET-CT结果，泌尿专家体格检查：左侧睾丸触及质硬结节约1.5cm大小。建议住院检查行左侧睾丸切除。

7月17号在复旦肿瘤医院做手术，切除左侧睾丸，右侧腋下肿大淋巴放着不动。

7月30号病理诊断报告：（左侧睾丸）弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指性。具体见报告。

在动完手术后的2周化疗之前，自觉右腋下淋巴肿大变小，外部看已不明显，无肿大，PET检查也证明淋巴结缩小。大者约3.4*2.7cm,SUVmax=8.4 (手术前PET前片最大约4.6*4.2cm,SUVmax=13.7)

8月10号行第一程R-CHOP化疗+鞘注，顺利；8月31号行第二程  R-CHOP化疗+鞘注，顺利；二疗后三疗前小评估，胸部CT显示：右腋下多枚肿大淋巴结影较前缩小，最大一枚短径约1cm,两肺多发斑片状磨玻璃影，间质性肺炎可能，抗炎后复查。之后吃药：阿奇霉素+维生素E+复方磺胺甲噁唑片，化疗推迟4天进行第三次R-CHOP化疗， 鞘注时可能颅内压不够，脑脊液出不来，第三次化疗没有鞘注成功。 二疗后小评估，小评估结论：PR.

10月16号，第4程R-CHOP化疗+鞘注  ，顺利。

四疗后五疗前大评估,PET结果：原右腋肿大淋巴结大部分消退，仅见一枚小淋巴结，未见明显异常FDG代谢增高，考虑肿瘤活性受抑。  

CT结果：右腋下多枚肿大淋巴结影较前相仿(与2疗后小评估相比)，最大一枚短径约1cm。大评估结论：CR  。

11月6号，第5程R-CHOP化疗+鞘注，顺利。        

疑问

1.  4疗后CT结果：右腋下淋巴结影较前相仿（与2疗后相比），最大一枚短径约1cm。主治医生说已经没有活性了，没关系的，不知是否对愈后有影响？还留有这么大的淋巴结影是否算已完全CR ?

2.目前已完成5疗R-CHOP+4次鞘注，4疗后第3次抽取的脑脊液主治医生说XX蛋白有点高（不知是否由于第3疗鞘注没做成功有关），可以多做几次鞘注，这个是否有必要？

3.马上就要6疗了，考虑到分期为 IV 期睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，ECOG1分,年龄61岁；6次化疗完是否需要行自体干细胞移植以降低复发或者转移几率？自体移植是否对睾丸淋巴瘤效果显著？（如果需要自体移植的话是放在对侧睾丸放疗前还是放疗后？这么大年纪自提移植的危险性有多大或者成功率有多高？）或者是否有必要再增加2个疗程的化疗？4.疗程全部结束后是否有必要做其他治疗或者其他药物维持治疗？是否有哪些新药对该类淋巴瘤比较有效？

答复
1.患者睾丸淋巴瘤，非生发中心，BCL-2阳性，MUM部分（+），C-MYC20%+，KI-6790%，病理有不良预后因素，因此建议：（1）鞘注4-6次（2）对侧睾丸照射，如不影响，可在移植前做（3）有条件可行自体干细胞移植，61岁年龄不是问题。

2.右腋下淋巴结1CM，PET/CT没活性，可定期观察，可算CRU。

3.睾丸淋巴瘤容易复发，可考虑移植后美罗华维持。

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