Q1：儿童淋巴瘤的患病原因
儿童淋巴瘤实际上跟所有的癌症和肿瘤一样，病因不是十分清楚.主要是说目前比较，大家比较公认的有关因素，第一就是说跟自身的免疫状态是有关系的。有些先天性的免疫缺陷的疾病，淋巴瘤的发生率就要高于正常人的几倍。另外，继发的免疫缺陷，比如说经常得病毒感冒，然后自身的免疫可能就低下。特别是像一些特殊的病毒，像EB病毒、巨细胞病毒，会损伤到自己的免疫系统，这样的话，淋巴瘤的发生率就要增加。经常得病毒性感冒的时候，就要小心会有淋巴瘤发生率增加的趋势。再有有一些遗传性的一些免疫缺陷，也会有增加的趋势。还有就是有一些继发的，像得了艾滋病，是免疫缺陷病毒，这种病人淋巴瘤的发生率要明显的增加。这是第一个，就说跟免疫系统有关系。另外，就是跟病毒有关，刚才我讲到的EB病毒，实际上就是一个比较明确的致瘤病毒，就是引起肿瘤的病毒。得了EB病毒以后，如果这个EB病毒感染的比较严重，再加上自身有一些免疫缺陷，形成一个活动性的病毒感染和长期的这样一个慢性的感染，就有可能导致肿瘤的发生，特别是淋巴瘤的发生。再有有些研究显示，有些相关的因素，比如说成人的这种T细胞淋巴瘤，就跟一些病毒感染也是有关系的。所以有明确的一些因素显示还是跟病毒感染有关系。其他的，还有一些人说跟装修有没有关系？跟一些空气污染有没有关系？到现在为止，都没有明确的一些研究结果显示是有直接的关系。我们也做了一些调查，实际上我们曾经对100个发生淋巴细胞白血病和淋巴瘤的病人做了一下问卷调查。这些病人在发病之前，一年之内家里装修的只有1%，99%都不是这种情况，所以说还是没有一个明确的相关性。当然，长期接触毒物会造成一些免疫损伤和基因的一些突变，致癌基因的一些突变，这种研究还是有这些实验室结果的，所以也是要值得警惕的一个因素。
Q2：儿童淋巴瘤可以治愈吗
儿童的淋巴瘤及所有的恶性肿瘤都是这样，就是在化疗以后，也就说停止化疗以后，病人达到了完全缓解，如果达到完全缓解以后，五年之内不复发，没有任何其他的复发的迹象，我们叫五年无事件生存。五年无事件生存，在我们血液肿瘤，包括淋巴瘤、白血病，这个概念就是说基本可以认为是治愈。因为淋巴瘤也好，白血病也好，复发的集中的时间，还是在停药的两三年之内复发率比较高。远期有没有复发的？远期也会有个别复发，但是机率非常低。所以我们不叫治愈，我们叫五年无事件生存。对于这个词来说，就是说绝大多数，99%以上的病人，五年无事件如果生存就认为是治愈了，但是不排除有极个别的病人有远期复发。
Q3：儿童可以承受化疗治疗吗
关于儿童淋巴瘤主要的治疗的方法，目前还是化疗。有的人问儿童能承受得了化疗吗？实际上就是能承受不能承受是相对而言，也就是说你在设计了一套比较严谨的方案的情况下，这些严谨的方案都是经过国际上很多中心，在临床做了一些试验研究和基础的试验研究。对人体各方面的，包括脏器的功能，包括整个身体的状态和远期的身体的发育状态，都是在一个能承受的范围之内。不单近期的化疗可以承受，而且在远期的时候，可能也会在可控的这种远期副作用发生的范围之内。我们现在的方案都是经过严谨的测算和实验室的一些药理学的研究，所以都是能够承受的。当然，也不是非常非常圆满，因为每个人是因人而异的。有的人耐受性就强，非常大的化疗，反应都不是太重；但是有的人就非常敏感，就是比较小的化疗，反应就比较强烈。但是不管是什么情况，应该绝大多数都是能够非常好的承受的。大夫要根据病人的耐受性进行适当的调整，这样让所有的病人都有比较好的耐受性。
Q4:化疗对儿童的发育有影响吗
给了那么大剂量的化疗，尤其像伯基特这类的淋巴瘤，它应用的基本方案都是一个大剂量、短疗程，非常短的时间内给了很强的化疗。那么这些强的化疗的药物进到身体里头，说句不好听的，这些药物都是毒药，咱们讲都是毒药，它在杀死大量的肿瘤细胞的同时，也会杀死一些正常的细胞。我们正常的细胞的恢复能力要比肿瘤细胞可能恢复的要快。所以它采用了这样一个原理，等正常细胞恢复的差不多，然后肿瘤细胞还没有长起来之前，再给下一个疗程的化疗。是这样一个原理，让肿瘤细胞逐渐的递减，递减到最后消失。过去我们有很多的药物，没有经过远期的观察，不知道哪个药物对远期的身体会有严重的毒副作用。但是从化疗这种原理发明到现在经过了几十年，有很远期的追踪了。包括我们和国外，都有远期的追踪，就发现有些药物是远期可以引起很严重的副作用的。比如说像氮芥类的，细胞毒类的，这些药物对远期的生育是有影响的，所以现在这些药物基本上从化疗方案里头被其他的药物取缔了。另外，有些药物超过剂量会引起远期非常严重的毒副作用，比如说柔红霉素、阿霉素这些药物，如果超过一定的剂量，比如每平方米超过300毫克总的累积量，就会造成远期的心脏不好，心脏不发育，长大了以后石样心。没有一个正常的心脏功能，也是难以正常生活。另外，像过去放疗，颅脑的放疗，对小孩将来长大了智力会有影响。比如大剂量的放疗，会对骨骼和智力产生影响，所以我们现在都取消了。现在逐渐地完善这些方案，让这些方案既达到治疗肿瘤的效果，又把副作用降到最低，这就是目标。所以在逐渐完善的基础上，目前的这些药物，对远期的毒副作用是越来越少了。但是也排除不了，还是有一些药物，有一些远期的毒副作用，但是远远低于以前。像以前完全不育，或者发生第二肿瘤，或者影响智商，这些药物基本上都不在方案里面，或者是都在可控的范围之内。像这个柔红霉素控制在三百以内总量，就不会引起心脏的问题。所以远期这些问题是越来越少了。
Q5：儿童可以接受放射治疗吗
关于放疗的问题，它分两部分。非霍奇金淋巴瘤，因为是血液肿瘤，可以通过化疗完全把它杀得很干净，完全可以达到治愈的目的。而且颅脑内的这些肿瘤细胞，可以通过打鞘，大剂量甲氨蝶呤，把它也杀得很干净。所以我们逐渐就把这个副作用比较大的放疗，从非霍奇金淋巴瘤里面剔除的。包括现在已经转移到脑子的肿瘤，都可以通过这些药物治疗，把它清干净，不一定非得需要做放疗了。所以放疗在非霍奇金淋巴瘤现在基本上不用了。那在霍奇金淋巴瘤，目前通过完全取消了放疗以后远期的观察，还是复发率要高一些，所以目前霍奇金还没有完全取消。还是做肿瘤的侵犯野，或者叫受累野，就是肿瘤侵犯的这个局部进行放疗，而且是小剂量的放疗。基本上会把这个副作用降到最低的这种放疗剂量。所以现在总体来说非霍奇金淋巴瘤基本不做放疗，而霍奇金淋巴瘤做小剂量的放疗。
Q6:儿童淋巴瘤需要做维持吗
关于维持治疗是因不同的病理类型，可能采用不同的方案。在我们医院，我们采用的一套叫做因人而异的，或者是叫根据不同的病理类型，不同的危险因素，不同的评估结果，叫精细分层，在我们的治疗方案叫精细的分层治疗。首先在治疗前我们要评估到底是个什么样病理类型，每一个不同的病理类型，采用不同的治疗方案。在很多年以前都是一套方案治下来，有的就挺好的，有的就特别差，整体治愈率很低。但是通过采用针对不同病理类型，不同危险因素的这种分层治疗，就把治愈率提升的很高，所以这些年的进步还是比较大的。这种分层治疗就是，比如说像淋巴母细胞淋巴瘤，是发生在母细胞的，所以在大剂量化疗把肿瘤细胞全部杀死之后，还有一些沉睡的细胞，通俗的讲就是沉睡的细胞，我们叫静止的这种细胞，在以后的过程当中，它会逐渐的分化出来。所以这种病人要不做维持治疗，复发率就比较高，那就要给他做维持治疗。维持治疗的目的是诱导分化，把这些沉睡的肿瘤细胞诱导出来，让它进入到血液循环或者是骨髓里面，通过化疗，再把它杀掉，或者是通过诱导分化，让它凋亡。这样达到完全清理干净的目的，这是维持治疗。对于淋巴母细胞淋巴瘤是非常必要的，而且要做够相当长，一般的主张两年到两年半的维持治疗。比如间变大细胞淋巴瘤，过去也是就给半年左右的化疗就停了，但是发现复发率就比较高。现在呢，最近这两三年以后，我们通常采取一个长春花碱的维持治疗。也是同样诱导细胞凋亡的这样一个机理，把病人的肿瘤细胞进一步的清理得更干净。通过这样一个过程，一般一年左右的维持治疗达到治愈。但是伯基特淋巴瘤就不一样，它是一个高增殖性，长得很快的瘤。长得很快，要给它消灭，也消灭的很快。在短时间内上大剂量，一下就把它清理得很干净。很干净以后，它又是一个属于成熟性的，我们叫外周性细胞的一个瘤，老百姓的话讲它没有根，没有根的瘤。所以把它杀干净了，它就是干净了，它没有睡着的细胞，它也没有根，所以它不需要维持治疗，干净了就是干净了。所以它就用一个很短的疗程化疗，就能达到治愈。所以要针对不同的病理类型，采用不同的方案。不是所有的病人都维持，也不是都不需要维持，要根据你的病理类型。
Q7:儿童淋巴瘤什么情况下需要进行移植
有关儿童淋巴瘤要不要做移植的问题，是这样。成人淋巴瘤的治愈率比较低，五年无事件生存率比较低，所以要借助于干细胞移植，造血干细胞移植来提高治愈率。儿童淋巴系统的肿瘤，像淋巴瘤，各种类型的淋巴瘤，基本的五年无事件生存都在80%，甚至更高。像霍奇金淋巴瘤能达到90%。所以做移植，提高生存率的比例并不是很高，所以我们就不把移植作为首选，不作为第一线的治疗。但是在什么情况下我们也做移植呢？对化疗反应不好的病人，通过化疗不能达到非常好的效果和有效的治愈，有可能复发的病人，有一些危险因素的病人，我们要可能考虑移植。再有就是复发的病人，在化疗的基础上复发了，再给他化疗达到缓解的情况下，我们还是要考虑给他做移植。那么移植，也就说它作为二线治疗，不作为一线治疗。
Q8:家属如何护理治疗中的孩子
病人在治疗当中，家长应该做些什么，这可能大家也比较关心。首先照顾孩子的最基本的一点，就是要根据大夫制定的方案，来采取相应的措施。你比如说先说吃什么，很多家长就说我们究竟吃什么好？那天我们淋巴瘤的互动节目，营养专家也讲了怎么营养，实际上有一点忽视了，最重要的就是说吃的东西要干净，营养是第二位的，第一位就是要干净。所有的化疗，无论采用的是哪一套方案，都是要让免疫受到抑制，杀伤了大量的白细胞、血象低。免疫低下这个时候很容易激发感染，所以化疗以后的感染是非常严重的一个并发症，很容易引起败血症和很严重的感染。这种情况下呢，你吃什么，第一条就是要干净，要卫生。像移植仓里的病人，可能他们就比较小心，所有的食物都要高温高压消毒，甚至用微波炉消完毒才能够送进去。另外，为什么要住层流间，就是空气是要相对干净的。最重要的一条就是要洗手，一定要洗手。无论是家长还是病人，都要洗手。你手拿什么东西，是最容易污染到自己的，有时候吃的东西就污染了，或者手不干净摸到哪儿，很容易引起感染，所以洗手是很重要。吃什么，第一条就是要很干净。第二条就是要针对你的化疗药物来吃。比如说你在用门冬期间，大夫就告诉你不能吃太油的东西，要吃低脂饮食。上大剂量阿糖，胃肠反应就很重，胃肠反应重孩子很恶心老想吐，甚至吐的就一塌糊涂的这种情况下，就要给他吃稀的、清淡的，好消化的东西，不要引起更强烈的胃肠刺激。上甲氨蝶呤的病人，比如说口腔黏膜到消化道黏膜，整个都是处于一种药物中毒的状态，就会肿胀，甚至溃疡。在这种情况下，就要吃一些不要刺激性的东西，减少黏膜溃疡的东西，不要吃辣的，不要吃刺激的，不要吃那种扎扎乎乎，进去以后对胃肠和消化道黏膜有任何损伤的这些硬的东西，要吃软的，要吃比较好消化的东西。再有一个就是在化疗休息期间，血象比较低，除了干净以外，要相对有营养。比如给他炖点汤，比如低脂饮食。有的家长就完全不给吃蛋白质的东西，就天天给喝一点粥，这孩子营养就不行了，就肿起来了，低蛋白了。所以不是低蛋白是低脂，要给他相对吃一点。比如说那个虾，不能炒不能炸，可以吃点水煮的；鱼，可以做点鱼汤吃，把油去了；然后可以吃点清蒸的，吃点肉。所以总之要是有营养，又要跟化疗相对应，这些是要注意的，这些是吃的方面。其他方面刚才其实也说到了，就是保证孩子在一个比较相对干净的环境里，比如说在家里的时候要注意洗手，要注意空气相对干净。有的家里自己要备一个紫外线灯，经常照一照。空气，天气不好污染的时候，就是少开窗，让空气相对洁净一些，减少呼吸道感染。不要带孩子到人多的地方去，减少这种交叉感染，出门要戴口罩。这些都是保护孩子的措施，是要相对注意的这些问题。
Q9:患儿家长想生二胎应该做哪些检查
实际上淋巴瘤不像遗传病有明确的遗传因素。虽然说它有一些基因上的问题，但是这种基因突变导致的这些癌基因，跟遗传有没有关系，目前没有一个明确的结论说哪些基因就是遗传来的，不是这样子的。所以我们认为它不是一个遗传性疾病，如果它不是遗传性疾病，原则上就不妨碍你要二胎。每个人实际上身体上都携带一些癌基因，只是这些癌基因在某种环境因素下或者某种条件下被激活了。那你的这个癌基因怎么激活的呢？你可能自己要分析一下，你压力是不是太大了，孩子是不是生活的环境有问题，还是说他思想压力大，还是有其他的问题，还是接触的感染源太多了？你在这方面要多做一些调查研究，然后自己的身体调整好了，应该不妨碍要二胎。我们也有很多病人家长，后来要了二胎都很健康。还没有发现说第一个是这个病，然后再要一个二胎，还是这个，到目前为止还没有。
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发表于 2015-11-16 12:43:11
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大家好！我今天来报到的！
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