求大师鉴别是双重打击淋巴瘤吗

Anna

手术期间发现的淋巴瘤，手术后，身体状况很好，没有不舒服，一个月后开始化疗R-chop方案，化疗第一个疗程，没有明显反应，也不知道是起作用了还是没起作用，第一个疗程副作用不大，是不是后面几次化疗副作用都不大，谢谢

陶医生

这个病例BCL2弥漫阳性，Ki-67>90%，形态学是DLBCL，应该做MYC的免疫组化和FISH，确实需要知道是否为Double Hit Lymphoma，或者是Double Expressor。
non-GCB, 高Ki-67,R-CHOP治疗不是首选的化疗方案，若非高龄，体能状态尚可，应该加强治疗强度。

Anna

陶医生 发表于 2015-10-25 01:13
这个病例BCL2弥漫阳性，Ki-67>90%，形态学是DLBCL，应该做MYC的免疫组化和FISH，确实需要知道是否为Double  ...

谢谢陶医生，是在江苏省人民医院看的，我们本来也说要不要等fish结果出来再做第一期化疗，可是他们说如果是双重打击，也要先用r chop，说因为患者年龄62，年龄偏大

陶医生

Anna 发表于 2015-10-25 08:15
谢谢陶医生，是在江苏省人民医院看的，我们本来也说要不要等fish结果出来再做第一期化疗，可是他们说如果 ...

65岁，年龄不算很大。评估一下IPI，如果平时体能状态可，还是要强化治疗。要知道，不要总盯着double hit，临床上RCHOP对于中高危的DLBCL就不是一个充分的治疗方案。对于低危和低中危RCHOP是一个安全和性价比最高的方案。

Anna

陶医生 发表于 2015-10-25 08:24
65岁，年龄不算很大。评估一下IPI，如果平时体能状态可，还是要强化治疗。要知道，不要总盯着double hit ...

那陶医生，我想再问一下，我们现在已经1个疗程R chop结束，下周出fish结果，是等结果出来再做IPI评估是吗

陶医生

Anna 发表于 2015-10-25 08:29
那陶医生，我想再问一下，我们现在已经1个疗程R chop结束，下周出fish结果，是等结果出来再做IPI评估是吗 ...

IPI是临床因素的评分，年龄，分期，LDH，体能状态，结外病变数目。有一个不良因素算1分，3个以上尽管RCHOP治疗，预后还是不理想。这个评分是不需要FISH的。FISH能发现不良之中的最差者。

Anna

陶医生 发表于 2015-10-25 08:37
IPI是临床因素的评分，年龄，分期，LDH，体能状态，结外病变数目。有一个不良因素算1分，3个以上尽管RCHO ...

好的谢谢陶医生，下周我们去问下医院这个评分，医生没个我们说这个问题，也没说IPI，直接行r chop

陶医生

Anna 发表于 2015-10-25 08:41
好的谢谢陶医生，下周我们去问下医院这个评分，医生没个我们说这个问题，也没说IPI，直接行r chop
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IPI在RCHOP治疗时代对弥漫大B的预后影响，还是非常重要的临床指标。

Anna

陶医生 发表于 2015-10-25 09:07
IPI在RCHOP治疗时代对弥漫大B的预后影响，还是非常重要的临床指标。

陶医生，我们fish报告出来了，说BCL 2BCL6以及MYC均表达无异常，是不是说明不是双重打击淋巴瘤啊

陶医生

Anna 发表于 2015-10-29 10:59
陶医生，我们fish报告出来了，说BCL 2BCL6以及MYC均表达无异常，是不是说明不是双重打击淋巴瘤啊
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FISH可以排除经典的双重打击淋巴瘤。尽管基因阴性，我还是建议做个MYC的免疫组化。因为目前已知还有double expressor，预后较DHL稍好，但也是要比ABC型明显的差。

Anna

陶医生 发表于 2015-10-29 11:06
FISH可以排除经典的双重打击淋巴瘤。尽管基因阴性，我还是建议做个MYC的免疫组化。因为目前已知还有doubl ...

好的，谢谢陶医生