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代问诊于2015年7月26日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊
病史 骨穿报告：1。粒系比例略减少2.红系增生减低请结合临床，必要是重新取材 2015年4月22日身上出现瘙痒和风疹，吃了中成药乌蛇止痒丸，症状消失。 5月20日左右后脑勺出现一个小包包，腋下，颈部腹股沟，两手臂也出现小包。 6月8日包包逐渐增大。 6月17日做病理切片检查，19日住入赣南医学院第一附属医院，消炎治疗，包包逐渐缩小。同时病理结果考虑为恶性肿瘤，倾向于非霍奇金淋巴瘤，建议免疫组化检查。 6月21日开始病人双脚没有力气，不能站立。会诊为淋巴瘤合并为周围神经病变， 6月25日免疫组化结果为外周T细胞淋巴瘤非特殊性。结果见复印件。 6月27日在上海四五五医院做PET/CT结果见报告单及胶片。 7月1日请上海长海医院医生会诊，出具治疗方案（参照赣南医学院第一附属医院的病理结果）。7月2日至今回赣南医学院第一附属医院等待淋巴瘤之家的北京病理会诊，希望得到淋巴瘤之家介绍推荐的专家问诊。 7月10日腰穿显示葡萄糖3.3，氯化物108.5，总蛋白793，发现幼稚细胞和大量CD5+细胞，现在EB病毒阴性， 7月2日至23日患者血象温度正常，患者精神状态还行，两下肢可往上抬高，撑扶可下地走动，但是不能走久，没有力气，两脚掌的脚丫有时会痛，不知是否是脚气引起的脚丫痛，有时感觉两脚掌有凉的感觉，两手掌一直有麻和没力气的感觉，患者感觉没有比原来的状态更差，感觉下肢比原来更有力气了。这两星期晚上傍晚偶尔有点咳嗽。原来肿大的淋巴结都看不到了，但是还有淋巴结存在。医生每天的用药为：氯化钠，甘露聚糖肽，维生素B12，氨基酸，丙氨酰谷氨酰胺，头孢他啶治疗。 7-23周小鸽病理会诊：（左侧颈部）淋巴结EB病毒阳性T细胞不典型增生，建议观察随访，必要时再取活检。
疑问 请问宋主任：病人的北京会诊是淋巴瘤吗？如果是，该怎么治疗？如果不是，又该怎么治疗？麻烦宋主任给出建议和治疗方案，非常谢谢！
答复
1.是否是淋巴瘤，应该主要由病理医生来诊断，临床医生只能根据病人表现提出淋巴瘤的可疑诊断，但是最终确诊的是病理报告。 2.周主任的报告认为是EB病毒感染导致的淋巴细胞增生，还不是淋巴瘤，但是不排除病人就是淋巴瘤，只是取的淋巴结组织还不够诊断淋巴瘤的标准，如果病人临床表现确实高度怀疑淋巴瘤，建议再取淋巴结送病理诊断。 3.如果最终诊断淋巴瘤，按照淋巴瘤治疗，具体类型具体分析。如果仍然诊断为EB病毒感染导致的淋巴细胞增生，建议抗病毒治疗，目前有更昔洛韦可以尝试，但是效果一般，没有更好的抗病毒药物。
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发表于 2015-10-16 11:27:07
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