男性，31岁，弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2015-10-16 10:36:48

代问诊于2015年7月26日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

2014年一直手脚发麻，医生说可能是末梢神经炎，

2014年9月30日因胃疼在河北省中医院做了胃镜，诊断结果是慢性非萎缩性胃炎

2014年12月24日因肚子疼，拉肚子，大便不成形在山东省聊城市第二人民医院做大便常规检查，有隐血，医生诊断为肠易激综合症，按此病吃药3个月

2015年3月29日济南胃肠病医院肠镜检查示：循腔进镜距肛门70cm可见肿物向腔内凸出，大小约3.0cm*3.0cm，表面凹凸不平，伴溃疡及出血，被覆浓苔，质脆，易出血，诊断：结肠肿物，性质待定，病理诊断：（结肠）粘膜溃疡形成，间质内查见散在异型细胞，疑为恶性肿瘤，建议免疫组化进一步确诊。

2015年3月30日河北省第四医院肠镜结果：结肠癌，免疫组化结果：（结肠）非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型生发中心来源），腹部CT示：升结肠软组织肿块（约10.74*9.12*11cm),腹腔肿大淋巴结，脾内低密度灶，脂肪肝，

2015年4月19日-7月23日：R-CCOP方案*5化疗

2015年7月13日四疗PETCT评估报告：1淋巴瘤治疗后全身及脑PETCT显像目前未见明显异常（CMR）2肝下缘层面升结肠肠壁似见稍增厚，PET未伴明显异常葡萄糖高代谢

疑问

1.麻烦大夫详细看一下，确诊为4期a，IPI得分是2分，中危，是否准确？我看网上说纵隔一侧有不应该确诊为四期，

2.济南胃肠病医院和河北省四院做的病理结果都是考虑或疑似恶性肿瘤，免疫组化结果是淋巴瘤，有必要重新做一次病理吗？

3..4疗后，PER/CT结果显示CR，现在刚做完第五疗程，我们后续应该怎样治疗？我们需要再巩固几个疗程？需不需要放疗？或需不需要自体移植？移植的话算不算过度治疗？

答复
1.分期主要是医生根据的分期标准不同，从ANN arbor分期而言，主要根据病灶在横隔两次的分布；从胃肠原发淋巴瘤的分期标准，主要是参考病灶侵及的结外病灶部位，当然也参考横隔。但是对该患者而言，分期的重要性其次，病理类型最重要，建议做Myc.bcl-2/bcl-6的FISH检测，排除伯基特淋巴瘤或者double-hie淋巴瘤的可能性。

2.淋巴瘤也是恶性肿瘤，得淋巴瘤已经够幸运的了，如果对病理诊断有怀疑，可以再次会诊，多家医院会诊。

3.4个周期达到CR，建议至少巩固4个周期，8个周期。原因是肠道淋巴瘤的预后差于胃淋巴瘤，何况患者病灶升结肠软组织肿块（约10.74*9.12*11cm），腹腔肿大淋巴结，巨大病灶预后差，而且IPI评分2分，对于年轻患者也是比较重要的预后风险。

4.是否移植主要看FISH检测结果，如果阳性建议尽快考虑自体干细胞移植。暂时不考虑放疗，因为没有残留病灶，大范围放疗，不能明显提高治愈率，但是会明显增加副作用。