关于CT致癌风险的炸裂性的发现

橙色雨丝 · 发表于 3 天前

根据2025年4月发表在《JAMA·内科学》的UCSF团队研究（1），2023年美国约6151万患者接受了9300万次CT检查，预计将导致10.3万例（90%不确定性区间：9.64万-10.95万）与辐射相关的终身癌症病例，占美国每年新发癌症总数的5%，与肥胖（5.4%）、饮酒（7.6%）等主要致癌因素相当。以下是关键发现：

1. 人群分布与风险差异

儿童风险最高但总量较少：
儿童（占检查量的4.2%）单次CT致癌风险显著高于成人，尤其是1岁以下婴儿（每1000次CT诱发20例癌症，是15-17岁青少年的10倍）。但成人因检查量庞大（占95.8%），承担了91%的预测癌症病例（9.3万例）。年龄峰值：50-59岁人群癌症负担最重，女性（1.04万例）略高于男性（9300例）。

2. 常见癌症类型

成人：肺癌（2.24万例）、结肠癌（8700例）、白血病（7900例）、膀胱癌（7100例），女性乳腺癌（5700例）位列第二。儿童：甲状腺癌（3500例）、肺癌（990例）、乳腺癌（630例）。

3. 高风险检查部位

成人：腹部/盆腔CT贡献最大（3.75万例，占37%），其次是胸部CT（2.15万例，21%）。儿童：头部CT占主导（5100例，53%）。

4. 剂量与敏感性分析

剂量模型：基于12万次CT检查数据建立，显示器官剂量因年龄、性别差异显著（如婴儿头部CT脑部剂量达60mGy，成人腹部CT结肠剂量为儿童的2倍）。敏感性结果：预测癌症数在8万-12.7万例间波动，证实结论稳健。

5. 临床建议与替代方案

严格必要性评估：减少非必要检查（如上呼吸道感染、无症状头痛的CT）。优化剂量与替代技术：儿童使用儿科专用设备（剂量可降50%），优先选择超声、MRI等无辐射方式。医患共同决策：加强知情同意，避免防御性医疗导致的过度检查。

结论

研究强调，尽管单次CT风险较低（约增加0.1%终身患癌概率），但累积效应显著。若当前使用频率不变，CT相关癌症可能成为公共卫生重要负担。合理权衡临床获益与辐射风险，是未来医疗实践的关键。

点评

CT是科学史上一个重大的发明，为人类预防、发现和治疗各种疾病起到了不可或缺的作用。例如，新英格兰医学杂志在2020年发布的一项随机研究（2）显示，CT筛查将肺癌高风险人群的死亡率降低了约20%。不过，长久以来我们也知道CT所伴随的电离辐射是重要的致癌因素之一，只是一直无法将其风险进行量化，这次UCSF团队的研究终于给出了可靠的数据，而这个数据是触目惊心的，JAMA期刊的编辑为此做了一个简明扼要的概括：

问题：美国每年计算机断层扫描（CT）检查的辐射暴露可能导致多少未来的癌症病例？

研究发现：根据该风险模型预测，2023年美国对6200万名患者进行的9300万次CT检查，未来可能导致约10.3万例癌症。尽管儿童单次检查的致癌风险更高，但成人因CT使用频率更高，占预估癌症病例的绝大部分。

研究意义：这些结果表明，若当前的辐射剂量和使用习惯持续下去，CT相关的癌症最终可能占每年新发癌症诊断总数的5%。

这对普通人有什么启迪呢？那就是：非必要不CT。确实，前面说过CT筛查把肺癌死亡率降低了20%，但是，那可是高风险人群啊，比如你一直吸烟，都吸了20年了，那CT筛查一定是有益的，但如果你不是高风险人群，比如说不吸烟，直系亲属中也没有肺癌患者，那每年的CT筛查本身反而成为肺癌的高风险因素。对于淋巴瘤患者呢，有些CT是必要的，比如说治疗前的分期，治疗期间的疗效评估，结疗或者首次复查时的评估，但是在之后的随访中，非复发高风险的患者，或者已经过了复发高风险时期的患者，例如弥漫大B细胞淋巴瘤患者在随访超过两年后，是可以省略CT的，因为实际上绝大多数患者的复发，是因为出现了症状，或者血象异常，或者浅表淋巴结重新出现肿大，而不是因为 CT复查而发现的，从另一个角度说，由于CT复查的周期通常在六个月以上，因此这期间出现的复发也很常见，希望CT复查能够及时发现复发，其实也不现实。未来，随着ctDNA技术的进一步发展和规范化，通过所谓液体活检预测复发可能比CT更加敏感和有效。总之，非必要不CT，但必要时CT该做还是要做。

参考文献：

（1）Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. Published online April 14, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505
（2）Harry J. de Koning, et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med 2020;382:503-513 DOI: 10.1056/NEJMoa1911793 VOL. 382 NO. 6