女性，26岁，原发纵隔弥漫大B淋巴瘤五疗后病例分析

之家服务中心

本期代问诊于2025年3月30日 北京协和医院 张薇 门诊

病史摘要

患者是一位26岁原发纵隔的女性，治疗中进展，需要主任判断病情及后续治疗方案的指导。

2024年11月，开始频繁咳嗽。起初，她以为只是普通的感冒，但咳嗽迟迟不见好转。在家人催促下，她前往医院检查，却没想到命运给了她沉重一击——PET/CT显示她的右前纵隔有一个巨大的软组织肿块，大小约6.0×9.0×8.1厘米，糖代谢异常增高。12月10日，病理报告确诊她患上了“原发纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤（PMBCL）”

初次治疗：化疗后严重的副作用

确诊后，很快开始了化疗。2024年12月20日，她接受了第一次R-CDOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+激素）。化疗的副作用让她痛苦不堪：高烧、剧烈呕吐、食欲全无，甚至因低钾晕倒在高铁上。但她用顽强的毅力坚持着，因为她知道，这是生命的希望。

中期调整：治疗中进展
前两次化疗后，CT显示肿瘤略有缩小，但效果并不显著。2025年1月10日，医生调整方案，在第三次化疗中加入了PD-1抑制剂（百泽安）。起初，病情似乎有了转机：四疗后的PET显示肿瘤体积缩小，糖代谢降低。然而，五疗后的检查却让人揪心——肿块再次增大，尺寸达到8.6×4.7厘米，并伴有坏死区。病魔似乎在嘲笑她的努力。

疑问

治疗效果不佳，下一步该何去何从

治疗中包块出现反弹，这是因为化疗强度不够吗？还是出现了原发耐药？主治建议6疗7疗使用pd1+GVD方案，是否可取？增强核磁报告里提到内见无强化坏死区，肿块增大是不是因为坏死区导致的假性增大？下一步的治疗该如何选择，CD30(20%散在+)用bv的获益是否够大，是CART？是移植？

答复

面对疾病的反弹，张薇主任了解了全程病情

根据资料看，患者年轻女性 明确诊断PMBCL 因为骨髓可疑受累，分为IV期，意见如下：

1.诱导治疗相对强度较轻，R-DA-EPOCH或者R-BV-PD1抑制剂联合CHP比较好；

2.患者三程疗效不佳联合了PD1抑制剂，但目前疾病进展，虽然肿物有坏死，但并不能评估为CR；

3..建议CART用超分割放疗桥接；

4..高罗华很可能难以进入肿瘤，用高罗华也只能作为CART的桥接。

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