女性，55岁，NK/T细胞淋巴瘤疑似复发后病例分析

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本期代问诊于2025年3月8日 北京协和医院 张薇 门诊

病史摘要

患者是一名55岁的NK/T女性病友，疑似复发，需要主任判断下病情及后续处理建议。

2022年，一次鼻咽部检查后，她被确诊为结外NK/T细胞淋巴瘤。病理报告显示肿瘤细胞EBER阳性，免疫组化结果进一步确认了这一诊断。

初次治疗：化疗与放疗联合
2022年1月，病人接受了P-Gemox方案化疗，随后在3月进行了精准放疗。治疗初期效果显著，磁共振显示病灶明显缩小，病情得到控制。然而，5月的CT检查发现了肝脏和盆腔的新问题，疑似淋巴瘤浸润。医生当机立断，调整方案为改良SMILE化疗，并联合西达本胺靶向治疗。尽管治疗过程中出现了IV度骨髓抑制等副作用，但病人咬牙坚持，病情逐渐出现好转。

中期调整：免疫治疗的加入
2022年8月，医生为患者加入了信迪利单抗（PD-1抑制剂）联合西达本胺的维持治疗方案。随后的复查显示，肝脏病灶进一步缩小，鼻咽部代谢完全缓解。

新的挑战：EB病毒活跃与骨骼病变
2024年末，EB病毒DNA检测结果异常，提示病毒活跃。更令人担忧的是，PET-CT发现全身多处骨骼出现糖代谢异常增高灶，疑似淋巴瘤浸润。与此同时，血液检查显示高炎症状态，铁蛋白、CRP等指标显著升高。医生高度怀疑病情可能出现了新的变化，或许是B细胞淋巴瘤的迹象。

疑问：骨活检与未来方向

面对复杂病情，医生建议进行骨活检以明确病变性质。患者和家属在忐忑中接受了这一建议，期待活检结果能为后续治疗指明方向。目前，医生暂定继续改良SMILE方案化疗，后续衔接PD-1抑制剂维持治疗，但一切还需等待活检的最终结论。

答复

张薇主任了解到患者全程的病情变化，给出以下建议

根据资料看，患者中老年女性，2022明确诊断NK/T 鼻咽受累，诱导治疗后CR后可疑肝脏早期复发，后续SMILE 序贯PD1抑制剂联合西达苯胺维持 一直接近缓解。

2024年末开始反复出现EBV活动，但目前EBV病毒在B细胞 而非T或者NK细胞里。PET多骨受累 ，高炎症状态 外周血IL10升高 LDH升高，目前建议如下：

1、 行骨活检，明确病变性质：虽然患者既往有NK/T，但目前出现的新情况（EBV在B细胞激活、多骨受累等）提示可能存在新的疾病进程。需骨活检确定骨骼病变是NK/T复发转移至骨骼，还是出现了新的疾病，比如B细胞淋巴瘤 。

高度怀疑是B细胞淋巴瘤 注意排除血管内大B

2、再次强调一定重新活检；

3、进一步活检结果出来后可以到我门诊进一步咨询，安排下一步治疗。

如需代问诊张薇主任，请联系我们。