滤泡性淋巴瘤（FL）维持治疗方案

花甲之年遭遇FL

​​滤泡性淋巴瘤（FL）是一种惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤，维持治疗通常在诱导治疗后用于延长缓解期、延缓复发。以下是维持治疗的常用方案及关键点：

---

一、维持治疗的常用方案

利妥昔单抗（Rituximab）维持

适用人群：晚期（III-IV期）FL患者，尤其是经利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP、R-Bendamustine）诱导治疗后获得缓解者。

方案：每2-3个月单药输注一次（375 mg/m²），持续2年。

证据支持：PRIMA研究显示，2年利妥昔单抗维持治疗显著延长无进展生存期（PFS）。

奥妥珠单抗（Obinutuzumab）维持

适用人群：对奥妥珠单抗诱导治疗敏感的患者（如GALLIUM研究中的方案）。

方案：每2-3个月一次，持续2年。

来那度胺（Lenalidomide）联合方案

方案：R²方案（利妥昔单抗+来那度胺），用于复发/难治患者或特定临床试验场景。

疗程：来那度胺通常口服（10-20 mg/d，21天/28天周期），联合利妥昔单抗维持。

---

二、维持治疗的时机与疗程

启动条件：在完成诱导治疗（化疗+免疫治疗）并达到部分缓解（PR）或完全缓解（CR）后开始。

持续时间：通常为2年（如利妥昔单抗），但需根据患者耐受性和疾病风险调整。

---

三、注意事项与副作用管理

感染风险：

CD20单抗可能增加乙型肝炎病毒再激活风险，需筛查并预防（如抗病毒治疗）。

定期监测中性粒细胞减少、免疫球蛋白水平，必要时给予预防性抗生素或IVIG。

血液学毒性：

来那度胺可能导致中性粒细胞减少或血小板减少，需调整剂量。

其他副作用：

输注反应（利妥昔单抗/奥妥珠单抗）、疲乏、皮疹等。

---

四、特殊人群考虑

早期（I-II期）FL：通常以放疗为主，维持治疗不常规推荐。

高龄或合并症患者：可能缩短维持疗程或选择毒性更低的方案。

复发/难治性FL：考虑新型药物（如PI3K抑制剂、CAR-T）或临床试验，而非传统维持治疗。

---

五、指南推荐

NCCN指南：推荐利妥昔单抗维持治疗（2年）作为晚期FL的标准选择。

ESMO指南：支持个体化决策，强调平衡生存获益与长期毒性。

---

六、总结

滤泡性淋巴瘤的维持治疗以利妥昔单抗为主，需结合诱导方案、分期及患者状况制定个体化策略。治疗期间需密切监测感染和血液学毒性，参考最新研究及指南动态调整方案。具体决策应由血液肿瘤专科医生评估后实施。

（注：以上内容基于2023年前指南及研究，临床实践中需结合最新证据。）​​​​

白衣天使7103

学习啦！

来自苹果APP客户端