各位帮忙看看，接下来怎么办啊

小白小白小白

患者66岁，女姓，高血压十多年，血脂略高。2024年11月8日在成都市三医院行胃肠镜检测，经病理、组化、分型为胃malt淋巴瘤，到四川省肿瘤医院做pet-ct,除胃以外无病灶，建议先抗幽门螺旋菌治疗，服用四联药物一疗程，停药40天+，到肿瘤医院复查胃镜，活检组化，结果为：免疫表型：CD20（+） CD3（部 分+）0D5“（部分＋）、C021 （+）：C023 （灶区+）、CD43（+）、Cyclin D1（-）、Ki67（约5%）冷 BCL-6（-）、BCL-2 （+）IgP（部分+）、MNDA（部分+），结合免疫表型结果及形态学特点为淋巴组织增生性病变，B细胞明显优势，首先需考虑结外边缘区淋巴瘤，请结合临床情况综合考虑
四川肿瘤医院建议化疗两个疗程再进行放疗并复查胃镜和派特ct,但是患者身体很差，担心化疗对身体影响较大，很纠结
@橙色雨丝 @洪飞 @橙色雨丝 @孔雀河 ，请各位大佬帮忙看看，确实以前完全不了解这个病，现在不治疗怕耽误病情，治疗又怕破坏整体免疫。谢谢了

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橙色雨丝

一般是抗HP治疗后三个月，六个月分别做胃镜复查，如果仍然没有完全缓解，再考虑放疗等治疗手段，四十天根本不够，不用做胃镜就就知道不大可能完全缓解。

橙色雨丝

请仔细看NCCN指南，要根据6个月后的情况再做决定，假如HP阴性，MALT淋巴瘤仍在，但无症状，可以选择三个月后再做胃镜，或者受累部位放疗，一般不需要化疗，化疗的效果通常不好。再次强调一下，胃MALT淋巴瘤在抗HP治疗后，消退是很慢的，因为是要靠细菌抗原刺激因素消失，T细胞活跃度下降，细胞因子分泌减少，最终导致B细胞自行凋亡等一系列过程，这与放化疗的机制是完全不同的，不能心急。如果本来是HP阴性，抗生素治疗只是试试看，那也建议根据三个月复查的结果做决定。

小白小白小白

橙色雨丝 发表于 2025-04-10 12:55
请仔细看NCCN指南，要根据6个月后的情况再做决定，假如HP阴性，MALT淋巴瘤仍在，但无症状，可以选择三个月后再做胃镜，或者受累部位放疗，一般不需要化疗，化疗的效果通常不好。再次强调一下，胃MALT淋巴瘤在抗HP治疗后，消退是很慢的，因为是要靠细菌抗原刺激因素消失，T细胞活跃度下降，细胞因子分泌减少，最终导致B细胞自行凋亡等一系列过程，这与放化疗的机制是完全不同的，不能心急。如果本来是HP阴性，抗生素治疗只是试试看，那也建议根据三个月复查的结果做决定。

好的，主要医生说停药40天复查，我们就去了，然后现在是要上化疗加放疗再复查派特和胃镜，我们害怕病人受不了

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小白小白小白

橙色雨丝 发表于 2025-04-10 12:55
请仔细看NCCN指南，要根据6个月后的情况再做决定，假如HP阴性，MALT淋巴瘤仍在，但无症状，可以选择三个月后再做胃镜，或者受累部位放疗，一般不需要化疗，化疗的效果通常不好。再次强调一下，胃MALT淋巴瘤在抗HP治疗后，消退是很慢的，因为是要靠细菌抗原刺激因素消失，T细胞活跃度下降，细胞因子分泌减少，最终导致B细胞自行凋亡等一系列过程，这与放化疗的机制是完全不同的，不能心急。如果本来是HP阴性，抗生素治疗只是试试看，那也建议根据三个月复查的结果做决定。

我们就是四联的药吃了一疗程，但复查时没有提及阴性或阳性，还需要再吃药吗

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橙色雨丝

小白小白小白 发表于 2025-4-10 18:03
我们就是四联的药吃了一疗程，但复查时没有提及阴性或阳性，还需要再吃药吗 ...

这种情况下胃镜附带HP检查应该是标准操作，不知道阴性还是阳性，谁知道该不该吃药？

福寿草

雨丝老师说的很对全面，
1，胃malt淋巴瘤已经确诊在制定治疗方案，一般胃malt早期也就是病变在黏膜层，HP阳性的，t(11:18)未见异位的，在三甲医院消化内科胃炎治疗HP治疗医生指导下系统抗HP治疗，我们胃肠malt交流群有50-60个病友抗HP治愈，只是复查就好，抗HP治疗一般在一年左右，间隔最短不能少于三个月。具体多和消化内科胃炎治疗HP治疗医生及淋巴瘤专家沟通。
2，抗HP治疗期间隔3个月定期复查，看影像学检查胃外有新病灶吗？胃镜黏膜活检后病理看有无变化，超声胃镜检查看淋巴瘤浸润是否超过黏膜下层，超过黏膜下层抗HP治疗效果不好应该考虑胃局部放疗。缓解期更长，8-10年有90%多的人活着。
3，胃malt早期注意是抗HP治疗效果不好后进入放疗，不是病情到中后期或转化弥漫大B基本不用化疗方案，也有些病历复杂，有放疗禁忌症等原因进入到放化疗方案。
4，建议最好到华西医院淋巴瘤专家看淋巴瘤诊治，肿瘤内科，放疗科都不错，抗HP治疗到消化内科胃炎治疗HP治疗医生那看病治疗都好。没看到你的病历听你说病情应该不需要化疗，抗HP治疗就好，具体到华西医院淋巴瘤专家消化内科胃炎治疗医生看完给个合适治疗方案，此病缓解期很长好好治疗，配合医生争取长长的缓解期，有问题也可以多交流。

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小白小白小白

非常感谢您，也谢谢橙色雨丝老师@橙色雨丝 @福寿草

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福寿草

@小白小白小白 私聊打不开，可以加微信交流。wbm18813166690

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