代问诊于2025年1月22日 北京协和医院 张薇 门诊 病史 男性，62岁 既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等病史
2024-10月腹部不适入院出现餐后腹胀，返酸，不伴腹痛、便秘、腹泻，服用舒肝健胃丸和吗丁啉，缓解不明显。 11月4日腹部超声提示：后方腹主动脉周围多发淋巴结肿大，腹腔积液。全腹CT平扫+增强：右下腹回肠病变，淋巴瘤?腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。胃肠镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，结直肠多发息肉。
11月25日CT显示：右下腹回肠病变，腹胆及腹膜后多发淋巴结肿大。
2024年11月29日查体发现左侧颈部有一肿大淋巴结，约蚕豆大小，质地硬，有压痛。行左颈部淋巴结切除活检：初步报告考虑淋巴瘤。 2024-11-29 超声：腹主动脉旁肿大淋巴结，测较大者约3.6×2.2cm。双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结回声。肝大小正常，肝囊肿。胆囊大小正常、胆囊息肉。胰、脾大小正常，图像未见明显异常。左侧锁骨上肿大淋巴结，形态异常，测较大者约2.1×1.3cm。 12月3日出现腹痛，伴恶心、呕吐，完善胸腹部立位平片：双膈下未见游离气体影；中上腹部肠管散在积气，右中腹部见一较长气-液平面，腰椎骨质疏松、予以抑酸、护胃、抗感染等对症治疗，腹痛稍好转，目前仍有腹胀、影响进食，精神尚可，体力正常，食欲差，睡眠正常，体重近1月减少3kg，大便正常，排尿正常。查体：于左侧颈部可触及多个肿大的淋巴结，最大约1.5x1cm，质软，活动度良好，压痛一，边界清楚，与周围组织无明显粘连。腹稍膨隆，全腹可扪及包块，质韧，边界不清，肝、脾肋下未及。腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
2024-12-3左颈部活检：外周T细胞淋巴瘤，非特指型
2024-12-10 PET/CT：1、左侧颈部IV\V区、纵膈8区、肝胃间隙、右侧膈肌脚旁、腹膜后腹主动脉旁、肠系膜间隙（融合趋势明显、局部形成较大层面的6.1*5.8cm软组织肿块。）见数枚样肿大淋巴结，呈葡萄糖代谢异常增高，结合病理，多考虑为淋巴瘤2、左下腹小肠局部管壁结节样增厚，呈葡萄糖代谢异常增高，多考虑淋巴瘤累及。右侧回肠迎物官壁不均匀增厚，管腔扩张，呈葡萄糖代谢增高，炎症可能，建议随访。腹腔、盆腔积液。
2024-12-15予以地塞米松5mg治疗， 现腹胀症状稍改善，今日给与小剂量CP方案（环磷酰胺0.2g/日，地塞米松5mg/日），患者肠道受累，需警惕肠道穿孔可能。 2024-12-15剑突下疼痛明显，伴恶心、呕吐，排气排便正常。血常规：血红蛋白 133g/L，血小板计数309X10E9/L，白细胞计数 12.03X10E 9/L；离子五项（急）+肾功五项 （急）（血清）：钠 136.9mmo1/L，肌酐 57μm01/L，总钙 2.08mmo1/L；结合其临床表现，病情进展快，具有高度侵袭性。病变部位位于胃肠道及腹腔、腹膜后淋巴结，目前应用CP方案预治疗中，治疗过程中容易合并胃肠穿孔、胃肠道出血等并发症，现出现剑突下疼痛，需高度警惕上述情况发生。建议：1.继续贵科治疗，给予禁食水、灌肠、补液及营养支持等处理；2.完善炎症指标等检查，必要时行肠道双源CT检查；
2024-12-16给予禁食水，灌肠处理后症状逐渐缓解。未诉腹痛、恶心、呕吐等症状。暂继续禁食水，继续应用小剂量CP方案预治疗。充分水化、碱化预防肿瘤溶解综合征。
2024-12-19血常规：血红蛋白 122g/L，血小板计数 264×10E9/L，白细胞计数 4.93X10E9/L；离子五项（急）+肾功五项（急）（血清）：氣 107.1mmo1/L，总钙 2.09mmo1/L；已应用CP 方案预治疗5天，患者耐受良好，今日可在CP基础上加用多柔比星脂质体20mg 治疗，辅以水化、碱化对症
2024-12-21,精神状况良好，给予分次给药的CDP方案化疗，具体为：C环磷酰胺0.2g×5天，D多柔比星脂质体20mg×2天，P地塞米松5mg×9天，化疗结束，患者一般状况良好，腹部包块较前缩小、变软。
2024-12-31因呕吐急诊入院，期间禁食进水
2025年1月9日-1月14日行第二次化疗：（因化疗前检查：腹部大包块从6cm增至20cm），故方案调整为：CDOP+西达本胺
疑问 1、目前治疗的所有方案是否恰当，现CDOP+西达的方案是否需要调整？
2、如到北京找您，是否可以接收我们入院治疗呢？
3、主任是否还有其他对于治疗的建议？（比如其它可采用的具体方案）
4、呕吐的原因是不是因为腹部包块，那么在饮食上有什么建议？ 因为患者现在害怕呕吐，进流食，吃的也很少，营养就欠缺，患者也比较虚弱
5、肠梗阻穿孔的风险有多大？
6、患者病情的严重程度，还有多长时间？ 我们有心里准备，但是还是想问问专家
答复 1、根据资料看，患者，中老年男性，以肠道占位起病，病理PTCL 但CD99阳性 需要和T淋母鉴别，最好进行一次病理会诊，明确类型。
2、患者原发耐药，肿瘤进展迅速，治疗方案 如果考虑肠梗阻的影响，可以口服药物，建议戈利昔替尼联合化疗。化疗方案还得看患者的一般情况，弱的有GEMOX，重一点我们有脂质体米托蒽醌联合GDP ，后者无需联合戈利昔替尼。
3、该类型整体预后差，肿瘤缩小，可能很难达到CR 序贯自体，所以建议序贯异基因移植。
4、如果没有肠梗阻，得做好异基因的准备，如果挽救化疗敏感可以不做，但是大概率难以完全缓解。
5、后续可以进一步门诊咨询。
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