胸腺切除后，霍奇金淋巴瘤复发

ddcat137 · 发表于 2025-4-1 17:40:41

霍奇金淋巴瘤4b，结节硬化型。

2020年开胸以为是胸腺瘤做过手术，12cm大肿块，切了胸腺，心包，2叶肺，大血管鞘。

初治用过abvd，gavd+pd1(替雷利珠)。

这次2025年3月拍pet发现纵膈多处复发了，心包补片上也有，suv最高18。

当前还没有开始治疗。

想问一下，

1.胸腺已切除的话，右肺也切掉2叶的话，T细胞又低的情况下，是不是不能选择自体移植的方案了？
2.t细胞多样性差，数量少，是不是pd1效果也不好，cart也不能用了？
3.不移植的话还有长期缓解的办法么(再苟个10年什么的)

有没有别的误切胸腺后，霍奇金复发治疗的参考案例呢？

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橙色雨丝 · 发表于 2025-4-2 10:32:12

ddcat137 发表于 2025-4-2 09:38
好的，谢谢雨丝。话说雨丝，有没有见过论坛里，胸腺全切后，淋巴瘤复发，又做自体移植的病友呢？
@橙色雨 ...

你想的太多了，其实没有必要过分担心胸腺切除的问题。

第一，原发纵膈大B，经典霍奇金，以及灰区淋巴瘤，都是胸腺的B细胞来源的淋巴瘤，有不少患者最初都做了切除手术，没听说对于移植或者CAR-T有什么影响。

其次，成年人，不管是多么年轻，其实T细胞的补充主要依靠外周血T细胞的自我更新，基本上不需要胸腺产生新的T细胞。

屏幕截图(591).png

Mechanisms underlying T cell ageing - PMC

洪飞 · 发表于 2025-4-2 09:37:53

ddcat137 发表于 2025-04-02 09:36
谢谢洪飞大哥的回复，我还有几个问题比较好奇，CartT技术是不是需要采集自身外周血中的T细胞来制备呢？

那像我这种胸腺切除5年的，无法补充新的初始T细胞，且血液中T细胞耗竭的病人。cartT体外培养是不是很难扩增到合格的数量和质量呢？

还有就是没有胸腺补充的话，抽外周血里的T细胞，体内的初始T细胞，会不会又得少一大截呢？

我感觉我这个胸腺切除的，这个有点卡bug了。
@洪飞

你想太多了，细胞制备公司会抽取你3ML血液做预培养，可以培养成功再进行采集！再正式培养！

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ddcat137 · 发表于 2025-4-1 17:47:22

@橙色雨丝求大神解答，

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洪飞 · 发表于 2025-4-1 19:45:47

多大年龄？成年人胸腺都退化了啊。

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ddcat137 · 发表于 2025-4-1 22:04:21

洪飞发表于 2025-04-01 19:45
多大年龄？成年人胸腺都退化了啊。

胸腺切除的时候是28岁，最近3年T细胞一直在最低线上下，越来越低。

有说法说，成人的胸腺虽然退化了，但是还会生成很少量的初始T细胞。成人胸腺大概还是会补充1%的初始T细胞。另外还有一个 "成人胸腺切除的健康后果" 的研究也表明，成人切除胸腺后cd4/cd8和正常人能有1000多的差值。癌症和复发风险也更高。

我在想对于切除胸腺的化疗，免疫病人，这些血液里残存的初始T细胞，没有胸腺补充的话，可能耗尽的更快一些？尤其是自体移植的时候，干细胞也没法到胸腺里发育成初始T细胞了。
(有时候能观察到，自体/移植病人，胸腺增生的情况)

以前都是我的推测。

参考:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2302892

@洪飞

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