请求大神们帮忙分折下方案

向前看别回头 · 发表于 4 天前

纵隔大B首选肯定是96小时方案。

来自安卓APP客户端

陪妈妈抗癌jinx · 发表于 4 天前

散仙发表于 2025-03-29 05:47
有cd79b位点，可以用pola的，但pola很贵，去年没进医保，全自费每次好几万。今年进医保了，不知道报销比例。如果能医保用药，还是很好的。
我家人用了，但效果并不好。后面也耐药了。

耐药是什么症状？

来自安卓APP客户端

CR摆渡人 · 发表于 4 天前

根据您提供的详细资料和当前治疗方案，以下是分点解答和建议：

---

### **1. 病理诊断与疾病特点**
- **原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）**：属于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的亚型，具有独特的临床和分子特征（如CD30阳性率较高）。
- **高危因素**：肿瘤体积大（12cm）、Ki-67高（70%）、CD30强阳性，提示肿瘤增殖活跃，可能需强化治疗。

---

### **2. 当前治疗方案（R-CHOP）的局限性**
- **R-CHOP是DLBCL一线标准方案**，但对PMBCL和大肿块（>7.5cm）患者可能存在以下不足：
  - **肿瘤负荷高**：R-CHOP对巨大肿块的穿透力和细胞减灭效果可能不足。
  - **CD30阳性靶点未覆盖**：CD30阳性提示可能从新型药物（如维布妥昔单抗）中获益，但R-CHOP未包含此类药物。

---

### **3. POLA-R-CHOP方案的潜在价值与限制**
- **POLA（Polatuzumab Vedotin）**：是一种靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC），在复发/难治性DLBCL中显示疗效。
- **现有证据**：
  - **一线治疗**：POLA-R-CHOP在初治高危DLBCL的Ⅱ期研究中显示较高缓解率，但尚未成为标准方案。
  - **PMBCL适应症**：目前缺乏针对PMBCL的POLA-R-CHOP研究数据，需谨慎评估。
- **潜在优势**：可能增强肿瘤细胞杀伤（尤其对高增殖肿瘤），但需权衡毒性（如神经病变、骨髓抑制）。

---

### **4. 针对PMBCL和大肿块的强化方案建议**
- **DA-EPOCH-R方案**：剂量调整的EPOCH联合利妥昔单抗，是PMBCL和大肿块DLBCL的优选方案，可通过持续输注增强药物渗透和疗效。
- **联合放疗**：若化疗后残留肿块>1.5cm，建议纵隔放疗巩固（尤其是PMBCL）。
- **CD30靶向治疗**：若CD30强阳性（如本例90%+），可考虑加入维布妥昔单抗（Brentuximab Vedotin），但需结合临床试验数据。

---

### **5. 下一步建议**
- **多学科会诊**：与血液科、放疗科医生讨论，结合肿瘤位置、分期、分子特征制定个体化方案。
- **方案调整可能性**：
  - **若坚持R-CHOP**：需密切评估2疗程后的中期疗效（PET-CT），若缓解不佳则及时升级方案。
  - **若选择强化方案**：DA-EPOCH-R或POLA-R-CHOP（需明确药物可及性和支持证据）。
- **关注临床试验**：如符合条件，可参与PMBCL或高危DLBCL的新药临床试验（如双抗、CAR-T等）。

---

### **6. 患者沟通要点**
- **明确治疗目标**：PMBCL治愈率较高（60-80%），但需足量、规范治疗。
- **不良反应管理**：POLA或DA-EPOCH-R的毒性可能高于R-CHOP，需提前预防（如粒细胞刺激因子、营养支持）。
- **经济与可及性**：POLA目前价格较高且医保适应症有限，需综合评估。

---

### **总结**
当前R-CHOP方案是合理选择，但针对12cm大肿块和PMBCL特征，建议与主治医生探讨升级为DA-EPOCH-R或加入CD30靶向治疗的可能性。POLA-R-CHOP在理论上可能增效，但需更多数据支持。**最终决策需基于疗效评估、患者耐受性和多学科意见**。

来自苹果APP客户端

瓶水相逢 · 发表于 4 天前

CR摆渡人发表于 2025-03-29 08:41
根据您提供的详细资料和当前治疗方案，以下是分点解答和建议：

---

### **1. 病理诊断与疾病特点**
- **原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）**：属于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的亚型，具有独特的临床和分子特征（如CD30阳性率较高）。
- **高危因素**：肿瘤体积大（12cm）、Ki-67高（70%）、CD30强阳性，提示肿瘤增殖活跃，可能需强化治疗。

---

### **2. 当前治疗方案（R-CHOP）的局限性**
- **R-CHOP是DLBCL一线标准方案**，但对PMBCL和大肿块（>7.5cm）患者可能存在以下不足：
  - **肿瘤负荷高**：R-CHOP对巨大肿块的穿透力和细胞减灭效果可能不足。
  - **CD30阳性靶点未覆盖**：CD30阳性提示可能从新型药物（如维布妥昔单抗）中获益，但R-CHOP未包含此类药物。

---

### **3. POLA-R-CHOP方案的潜在价值与限制**
- **POLA（Polatuzumab Vedotin）**：是一种靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC），在复发/难治性DLBCL中显示疗效。
- **现有证据**：
  - **一线治疗**：POLA-R-CHOP在初治高危DLBCL的Ⅱ期研究中显示较高缓解率，但尚未成为标准方案。
  - **PMBCL适应症**：目前缺乏针对PMBCL的POLA-R-CHOP研究数据，需谨慎评估。
- **潜在优势**：可能增强肿瘤细胞杀伤（尤其对高增殖肿瘤），但需权衡毒性（如神经病变、骨髓抑制）。

---

### **4. 针对PMBCL和大肿块的强化方案建议**
- **DA-EPOCH-R方案**：剂量调整的EPOCH联合利妥昔单抗，是PMBCL和大肿块DLBCL的优选方案，可通过持续输注增强药物渗透和疗效。
- **联合放疗**：若化疗后残留肿块>1.5cm，建议纵隔放疗巩固（尤其是PMBCL）。
- **CD30靶向治疗**：若CD30强阳性（如本例90%+），可考虑加入维布妥昔单抗（Brentuximab Vedotin），但需结合临床试验数据。

---

### **5. 下一步建议**
- **多学科会诊**：与血液科、放疗科医生讨论，结合肿瘤位置、分期、分子特征制定个体化方案。
- **方案调整可能性**：
  - **若坚持R-CHOP**：需密切评估2疗程后的中期疗效（PET-CT），若缓解不佳则及时升级方案。
  - **若选择强化方案**：DA-EPOCH-R或POLA-R-CHOP（需明确药物可及性和支持证据）。
- **关注临床试验**：如符合条件，可参与PMBCL或高危DLBCL的新药临床试验（如双抗、CAR-T等）。

---

### **6. 患者沟通要点**
- **明确治疗目标**：PMBCL治愈率较高（60-80%），但需足量、规范治疗。
- **不良反应管理**：POLA或DA-EPOCH-R的毒性可能高于R-CHOP，需提前预防（如粒细胞刺激因子、营养支持）。
- **经济与可及性**：POLA目前价格较高且医保适应症有限，需综合评估。

---

### **总结**
当前R-CHOP方案是合理选择，但针对12cm大肿块和PMBCL特征，建议与主治医生探讨升级为DA-EPOCH-R或加入CD30靶向治疗的可能性。POLA-R-CHOP在理论上可能增效，但需更多数据支持。**最终决策需基于疗效评估、患者耐受性和多学科意见**。

谢谢。我再和主治医生勾通下

来自安卓APP客户端

散仙 · 发表于 4 天前

陪妈妈抗癌jinx 发表于 2025-03-29 08:28
耐药是什么症状？

病灶不缩小了，甚至长大了，或者有新的病灶

来自安卓APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 4 天前

原发纵膈大B初治只有DA-EPOCH-R和R-CHOP两个方案，其它都没有足够证据支持。

来自安卓APP客户端

瓶水相逢 · 发表于 4 天前

CR摆渡人发表于 2025-03-29 08:41
根据您提供的详细资料和当前治疗方案，以下是分点解答和建议：

---

### **1. 病理诊断与疾病特点**
- **原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）**：属于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的亚型，具有独特的临床和分子特征（如CD30阳性率较高）。
- **高危因素**：肿瘤体积大（12cm）、Ki-67高（70%）、CD30强阳性，提示肿瘤增殖活跃，可能需强化治疗。

---

### **2. 当前治疗方案（R-CHOP）的局限性**
- **R-CHOP是DLBCL一线标准方案**，但对PMBCL和大肿块（>7.5cm）患者可能存在以下不足：
  - **肿瘤负荷高**：R-CHOP对巨大肿块的穿透力和细胞减灭效果可能不足。
  - **CD30阳性靶点未覆盖**：CD30阳性提示可能从新型药物（如维布妥昔单抗）中获益，但R-CHOP未包含此类药物。

---

### **3. POLA-R-CHOP方案的潜在价值与限制**
- **POLA（Polatuzumab Vedotin）**：是一种靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC），在复发/难治性DLBCL中显示疗效。
- **现有证据**：
  - **一线治疗**：POLA-R-CHOP在初治高危DLBCL的Ⅱ期研究中显示较高缓解率，但尚未成为标准方案。
  - **PMBCL适应症**：目前缺乏针对PMBCL的POLA-R-CHOP研究数据，需谨慎评估。
- **潜在优势**：可能增强肿瘤细胞杀伤（尤其对高增殖肿瘤），但需权衡毒性（如神经病变、骨髓抑制）。

---

### **4. 针对PMBCL和大肿块的强化方案建议**
- **DA-EPOCH-R方案**：剂量调整的EPOCH联合利妥昔单抗，是PMBCL和大肿块DLBCL的优选方案，可通过持续输注增强药物渗透和疗效。
- **联合放疗**：若化疗后残留肿块>1.5cm，建议纵隔放疗巩固（尤其是PMBCL）。
- **CD30靶向治疗**：若CD30强阳性（如本例90%+），可考虑加入维布妥昔单抗（Brentuximab Vedotin），但需结合临床试验数据。

---

### **5. 下一步建议**
- **多学科会诊**：与血液科、放疗科医生讨论，结合肿瘤位置、分期、分子特征制定个体化方案。
- **方案调整可能性**：
  - **若坚持R-CHOP**：需密切评估2疗程后的中期疗效（PET-CT），若缓解不佳则及时升级方案。
  - **若选择强化方案**：DA-EPOCH-R或POLA-R-CHOP（需明确药物可及性和支持证据）。
- **关注临床试验**：如符合条件，可参与PMBCL或高危DLBCL的新药临床试验（如双抗、CAR-T等）。

---

### **6. 患者沟通要点**
- **明确治疗目标**：PMBCL治愈率较高（60-80%），但需足量、规范治疗。
- **不良反应管理**：POLA或DA-EPOCH-R的毒性可能高于R-CHOP，需提前预防（如粒细胞刺激因子、营养支持）。
- **经济与可及性**：POLA目前价格较高且医保适应症有限，需综合评估。

---

### **总结**
当前R-CHOP方案是合理选择，但针对12cm大肿块和PMBCL特征，建议与主治医生探讨升级为DA-EPOCH-R或加入CD30靶向治疗的可能性。POLA-R-CHOP在理论上可能增效，但需更多数据支持。**最终决策需基于疗效评估、患者耐受性和多学科意见**。