女性，66岁，弥漫大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

之家服务中心 · 发表于 5 天前

代问诊于2024年11月13日北京协和医院张薇门诊

病史

女性，66岁

23年10月初自查摸到左侧颈部疙瘩，之后吞咽疼痛，体重下降。10月26日超声报甲状腺结节，10月2日切除左侧甲状腺，之后伤口感染直至11月底。

23年11月15日病理确诊弥漫大B淋巴瘤GCB型。免疫组化项：CD19+，CD20+，BCL-6（90%+），CMYC（15%+），BCL-2（90%+），CD3-，CD5-，p53（约40%强弱不等+），CD30-，Ki-67（90%+），EBERs（-）；FISH检测CMYC与BCL2均阴性。基因检测TET2，BTG1, DUSP2,KMT2D突变。

23年12月11日 PET检查提示术区及残余甲状腺右叶多发结节，较大者约1.6*2.4CM，SUV31.9；腹腔小肠壁和局部胃壁多发增厚伴部分结节形成，较大者约3.3*2.4CM，SUV36.2；双侧颈部Ⅱ区，左侧颈部Ⅲ区多发肿大淋巴结，较大者约1.0*0.5CM，SUV9.1；（肝脏血池SUV3.1；纵膈血池SUV1.8）

23年12月21日第1程R-CHOP化疗

24年1月17日第2程R-CHOP化疗，之后由于22年患重症急性坏死性胰腺炎形成的胰尾假性囊肿变大感染，行假性囊肿经胃穿刺引流，修养拖疗。

24年3月7日第3程R-CHOP化疗 24年3月28日第4程R-CHOP化疗

24年4月10日PET评估甲状腺右叶多发结节较前缩小，较大者约为1.6*0.9CM，部分代谢轻度活跃，SUV5.5（评分4分），其余双侧颈部、腹腔小肠壁、胃壁获得缓解，评分2分。胆囊术后缺如，胰体尾旁见一包裹性囊性密度影，大小约7.4*2.6CM。囊壁摄取增高，SUV4.7。胰周、肠系膜脂肪间隙密度增高，局部摄取增高，SUV6.7。（肝脏SUV3.6；纵膈SUV2.2）

24年4月18日第5程R-CHOP化疗，24年5月12日第6程R-CHOP化疗

24年5月30日PET提示残余甲状腺密度不均匀（内多发小片状/类圆形低密度影及少许钙化灶），摄取增高，SUV4.9（评分4分，较前相仿），双侧颈部、腹腔小肠壁和胃壁未见异常。右上腹及盆腔部分代谢增高7.4（较前增高），但未除外生理性改变。胆囊术后缺如，胰体尾旁见一包裹性囊性密度影，大小约7.4*4.3CM，较前增大，考虑炎症。

2024年6月9日超声检测提示右叶结节性甲状腺肿（TI-RADS 2类）

24年6月13日咨询过张薇主任建议加Pola或者二线再化疗2次。

24年6月21日第7程Pola R-CHP化疗，24年7月再次假性囊肿增大住院禁食放胆管支架，修养拖疗

24年9月15日准备第8疗但CT报肺炎，打消炎针一周出院。

24年10月6日行第8程Pola R-CHP化疗

疑问

1、目前第8次化疗后35天，本地医生说可能第7和8次化疗间隔太久效果不一定好，暂时还没确认告诉我们是直接做pet评估还是再打2次Pola R-CHP后再评估，想问下主任的意见？

2、患者身高156CM，体重50kg，由于胰腺炎，身体一般，目前可以散步，饮食每天5顿250ml 的肉沫蛋白粥和佳膳营养粉。家里承担不了商业cart费用，可以承担同情cart费用，如果后续评估疾病进展或者复发，能否到主任那里做同情Cart的治疗？

3、患者检测出乙肝核心抗体阳性，病毒DNA定量检测是低于参考值，本地医院没有开恩替卡韦药物，是否有必要服用？

4、医生说患者因为基础疾病较多，使用大剂量MTX会有大的风险就没有使用，患者治疗前骨髓未累及，想请教主任对于治疗和中枢预防方面，是否需要加入MTX或者其它靶向药？针对目前的患者情况和基因检结果，有哪些靶向药可以获益？

答复

1、根据资料：患者属于中老年女性 DLBCL ，非生发中心来源，非双表达，非双打击，IV期 IPI至少三分（不清楚LDH）。