精彩回顾|多学科专家和病友聚焦难治与少见淋巴瘤治疗困境

之家小编

在难治与罕少见淋巴瘤亚型治疗领域，患者因疗效瓶颈与研究稀缺而步履维艰。为破解这一难题，淋巴瘤之家联合广州市红棉肿瘤和罕见病公益基金会、北京陆道培血液病研究院，于2月19日成功举办“迎难而上—首届难治与罕少见淋巴瘤学术会”。会上，一场汇聚7位顶尖病理、流式、移植、临床专家和KOL病友的沙龙座谈成为焦点，他们共同聚焦难治与罕少见淋巴瘤的治疗困境，并探寻破局之策，精彩碰撞内容整理如下。

病理学 精准诊断，奠定治疗基石

北京友谊医院/陆道培医院周小鸽教授：

无论是初治还是复发难治的患者，诊断的准确性是治疗的前提。复发难治淋巴瘤的病理诊断尤为重要，因为目前病理学对复发难治的研究相对较少，而没有准确的病理基础，治疗可能会变得盲目。

很多淋巴瘤患者初治效果不理想，甚至到了复发难治的局面，作为病理科医生我需要提醒大家，这个原因有可能是因为初诊病理错误导致的。例如，有些非淋巴造血系统的肿瘤可能被误诊为淋巴瘤，或者不同类型的淋巴瘤被混淆。此外，基层医院可能因缺乏足够的免疫组化技术而直接开始治疗。淋巴瘤的病理诊断非常复杂，容易出错。而病理诊断错误直接会导致导致误诊误治的发生。

建议复发的患者，一定要再次活检。因为即使初次诊断正确，肿瘤在治疗过程中也可能发生变化，如低级别淋巴瘤可能向高级别转化，或者肿瘤干细胞在治疗后重新生长，导致病理特征发生改变。如果不进行再次活检，就无法了解这些变化，从而影响治疗方案的选择。

病理学还可以为临床提供靶向治疗所需的病理信息，因此，病理与临床的沟通非常重要。病理医生需要根据临床医生的要求进行伴随诊断，以帮助临床医生在治疗前获得明确的诊断，从而提高治疗效果。

流式细胞学 捕捉微小变化，助力精准治疗

陆道培医院王卉教授：

流式细胞学是近年来发展迅速的一项技术，尤其在淋巴瘤的诊断和治疗监测中具有独特优势。与传统的免疫组化相比，流式细胞学可以快速检测大量细胞，并同时分析多个标志物的表达情况。这在靶向治疗时代尤为重要，因为肿瘤细胞的标志物可能会在治疗过程中丢失或改变。

在复发难治淋巴瘤的诊断中，流式细胞学可以帮助识别肿瘤细胞的微小变化，例如CD20的丢失或CD19的表达情况。此外，流式细胞学还可以检测到肿瘤细胞的弥散性分布，尤其是在骨髓、外周血等部位。

流式细胞学不仅可以用于诊断，还可以在治疗过程中监测MRD，帮助临床医生评估治疗效果。例如，在靶向治疗后，流式细胞学可以检测到肿瘤细胞是否仍然存在，以及是否存在新的标志物变化。

总之，流式细胞学在淋巴瘤的诊断、治疗监测和靶向治疗中发挥着重要作用，为临床医生提供了重要的信息支持。

多学科会诊 多方把关，定制最佳方案

北京协和医院张薇教授：

淋巴瘤的治疗需要多学科合作，因为淋巴瘤可以发生在人体的任何部位，且患者可能同时伴有其他基础疾病。多学科会诊可以综合各学科的意见，为患者制定最佳的治疗方案。

在会诊中，通常会涉及以下学科：

• 病理学科：提供准确的病理诊断，这是治疗的基础。
  
  
• 临床学科：根据患者的具体情况制定治疗方案。
  
  
• 放疗科：对于某些局部病变，放疗可能是重要的治疗手段。
  
  
• 外科：在某些情况下，手术切除可能是必要的。
  
  
• 营养科：为患者提供饮食建议，帮助患者更好地耐受治疗。
  
  
• 心理支持团队：为患者和家属提供心理支持，帮助他们更好地应对疾病。
  
  
  

在多学科会诊中，最终的治疗方案通常由临床医生主导，因为他们最了解患者的整体情况。但每个学科的意见都非常重要，需要综合考虑。

老年淋巴瘤患者 全程管理，兼顾耐受与疗效

北京医院刘辉教授：

老年淋巴瘤患者的治疗需要特别关注其耐受性和合并症的管理。在治疗前，我们会进行全面的评估，以确定患者是否能够耐受标准治疗方案。对于耐受性较差的患者，我们可能会选择低剂量治疗或探索新的治疗方案。

在治疗过程中，全程管理非常重要。老年患者可能在治疗过程中出现新的合并症或原有合并症加重。因此，我们需要多学科团队的协作，包括：

• 心血管科：管理高血压和冠心病。
• 内分泌科：管理糖尿病。
• 营养科：提供饮食建议，帮助患者更好地耐受治疗。
  
  
  

此外，针对某些特殊药物的使用，我们也需要参考相关的专家共识，以确保治疗的安全性和有效性。总之，老年淋巴瘤患者的治疗需要多学科团队的紧密合作，以实现最佳的治疗效果。

异基因造血干细胞移植 为复发难治淋巴瘤带来新希望

陆道培医院曹星玉教授：

异基因造血干细胞移植在复发难治淋巴瘤的治疗中具有重要作用。在应用前需要进行评估，筛选出可能从移植中获益的患者。异基因移植绝对禁忌症很少，但相对禁忌症需要特别关注，如患者的体力状态、肺功能和肾功能等。

对于复发难治的B细胞淋巴瘤，如果经过一线、二线甚至细胞免疫治疗仍无效，异基因造血干细胞移植可能是最后的希望。但我们需要综合考虑患者的肿瘤负荷、倍增周期等因素，以判断移植是否可能有效。

此外，淋巴瘤的移植与白血病有所不同，因此移植前后的治疗策略需要特别设计，包括预处理方案的选择、移植后的维持治疗等。总之，造血干细胞移植需要一个专业的团队和成熟的方案，以确保患者能够从中获益。

结外NK/T细胞淋巴瘤 多学科协作，实现最佳疗效

北京同仁医院王亮教授：

结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗需要多学科的协作。对于早期患者，放疗是关键，但单纯放疗无法解决远处复发的问题。因此，目前的治疗策略通常是先进行诱导化疗，再进行放疗，或者是“三明治”疗法，先化疗再放疗，然后还需要进行巩固化疗。

在治疗过程中，放疗科的参与非常重要，需要与血液科或淋巴瘤科紧密合作，确保治疗的全面性和系统性。此外，营养科的全程介入也非常关键。患者在使用门冬酰胺酶治疗期间需要禁食油腻食物，但并非完全不能摄入蛋白质。营养科需要为患者制定详细的饮食方案，帮助他们更好地耐受治疗。

总之，结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血液科、放疗科和营养科等，以实现最佳的治疗效果。

人文关怀 多维度支持，共筑患者康复之路

北京协和医院周道斌教授：

复发难治及罕少见淋巴瘤的治疗确实面临很大的挑战。目前，这类疾病的治疗方案多是基于临床医生的经验和探索。需要从临床实践中总结经验设计好临床试验，再逐步推广有效的治疗方案。

此外，我认为多学科合作不仅仅是医学领域的合作，还应该是一个多维度的管理模式。我们需要关注患者的内心感受和社会支持，而不仅仅是生物学层面的治疗。目前，医学教育过于聚焦于疾病本身，而忽略了患者的个体差异和心理需求。

在国外，有很多公益组织帮助患者和家属更好地应对疾病，但在国内，这方面的支持相对较少。因此，我们需要从多个维度出发，包括心理学、社会学等，为患者提供全面的支持。医生和患者应该共同战斗，而不是互相对立。只有这样，我们才能真正提高患者的治疗效果和生活质量。

难治及罕少见病理分型淋巴瘤的治疗突破是一场持久战，需要多学科团队的紧密合作与共同努力。淋巴瘤之家作为患者组织，我们希望能在医生和患者之间搭建起桥梁，共同推动难治及罕少见淋巴瘤的深入研究与临床探索，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

END

编辑：行风  | 排版：悠然  | 审核：孔雀河、娟娟

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。