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精彩回顾|多学科专家和病友聚焦难治与少见淋巴瘤治疗困境

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2025-3-18
发表于 昨天 14:57 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
在难治与罕少见淋巴瘤亚型治疗领域,患者因疗效瓶颈与研究稀缺而步履维艰。为破解这一难题,淋巴瘤之家联合广州市红棉肿瘤和罕见病公益基金会、北京陆道培血液病研究院,于2月19日成功举办“迎难而上—首届难治与罕少见淋巴瘤学术会”。会上,一场汇聚7位顶尖病理、流式、移植、临床专家和KOL病友的沙龙座谈成为焦点,他们共同聚焦难治与罕少见淋巴瘤的治疗困境,并探寻破局之策,精彩碰撞内容整理如下。

病理学 精准诊断,奠定治疗基石

北京友谊医院/陆道培医院周小鸽教授:

无论是初治还是复发难治的患者,诊断的准确性是治疗的前提。复发难治淋巴瘤的病理诊断尤为重要,因为目前病理学对复发难治的研究相对较少,而没有准确的病理基础,治疗可能会变得盲目。

很多淋巴瘤患者初治效果不理想,甚至到了复发难治的局面,作为病理科医生我需要提醒大家,这个原因有可能是因为初诊病理错误导致的。例如,有些非淋巴造血系统的肿瘤可能被误诊为淋巴瘤,或者不同类型的淋巴瘤被混淆。此外,基层医院可能因缺乏足够的免疫组化技术而直接开始治疗。淋巴瘤的病理诊断非常复杂,容易出错。而病理诊断错误直接会导致导致误诊误治的发生。

建议复发的患者,一定要再次活检。因为即使初次诊断正确,肿瘤在治疗过程中也可能发生变化,如低级别淋巴瘤可能向高级别转化,或者肿瘤干细胞在治疗后重新生长,导致病理特征发生改变。如果不进行再次活检,就无法了解这些变化,从而影响治疗方案的选择。

病理学还可以为临床提供靶向治疗所需的病理信息,因此,病理与临床的沟通非常重要。病理医生需要根据临床医生的要求进行伴随诊断,以帮助临床医生在治疗前获得明确的诊断,从而提高治疗效果。

流式细胞学 捕捉微小变化,助力精准治疗

陆道培医院王卉教授:

流式细胞学是近年来发展迅速的一项技术,尤其在淋巴瘤的诊断和治疗监测中具有独特优势。与传统的免疫组化相比,流式细胞学可以快速检测大量细胞,并同时分析多个标志物的表达情况这在靶向治疗时代尤为重要,因为肿瘤细胞的标志物可能会在治疗过程中丢失或改变。

在复发难治淋巴瘤的诊断中,流式细胞学可以帮助识别肿瘤细胞的微小变化,例如CD20的丢失或CD19的表达情况。此外,流式细胞学还可以检测到肿瘤细胞的弥散性分布,尤其是在骨髓、外周血等部位。

流式细胞学不仅可以用于诊断,还可以在治疗过程中监测MRD帮助临床医生评估治疗效果。例如,在靶向治疗后,流式细胞学可以检测到肿瘤细胞是否仍然存在,以及是否存在新的标志物变化。

总之,流式细胞学在淋巴瘤的诊断、治疗监测和靶向治疗中发挥着重要作用,为临床医生提供了重要的信息支持。

多学科会诊 多方把关,定制最佳方案

北京协和医院张薇教授:

淋巴瘤的治疗需要多学科合作,因为淋巴瘤可以发生在人体的任何部位,且患者可能同时伴有其他基础疾病。多学科会诊可以综合各学科的意见,为患者制定最佳的治疗方案。

在会诊中,通常会涉及以下学科:

  • 病理学科:提供准确的病理诊断,这是治疗的基础。

  • 临床学科:根据患者的具体情况制定治疗方案。

  • 放疗科:对于某些局部病变,放疗可能是重要的治疗手段。

  • 外科:在某些情况下,手术切除可能是必要的。

  • 营养科:为患者提供饮食建议,帮助患者更好地耐受治疗。

  • 心理支持团队:为患者和家属提供心理支持,帮助他们更好地应对疾病。


在多学科会诊中,最终的治疗方案通常由临床医生主导,因为他们最了解患者的整体情况。但每个学科的意见都非常重要,需要综合考虑。

老年淋巴瘤患者 全程管理,兼顾耐受与疗效

北京医院刘辉教授:

老年淋巴瘤患者的治疗需要特别关注其耐受性和合并症的管理。在治疗前,我们会进行全面的评估,以确定患者是否能够耐受标准治疗方案。对于耐受性较差的患者,我们可能会选择低剂量治疗或探索新的治疗方案。

在治疗过程中,全程管理非常重要。老年患者可能在治疗过程中出现新的合并症或原有合并症加重。因此,我们需要多学科团队的协作,包括:

  • 心血管科:管理高血压和冠心病。
  • 内分泌科:管理糖尿病。
  • 营养科:提供饮食建议,帮助患者更好地耐受治疗。


此外,针对某些特殊药物的使用,我们也需要参考相关的专家共识,以确保治疗的安全性和有效性。总之,老年淋巴瘤患者的治疗需要多学科团队的紧密合作,以实现最佳的治疗效果。

异基因造血干细胞移植 为复发难治淋巴瘤带来新希望

陆道培医院曹星玉教授:

异基因造血干细胞移植在复发难治淋巴瘤的治疗中具有重要作用。在应用前需要进行评估,筛选出可能从移植中获益的患者。异基因移植绝对禁忌症很少,但相对禁忌症需要特别关注,如患者的体力状态、肺功能和肾功能等。

对于复发难治的B细胞淋巴瘤,如果经过一线、二线甚至细胞免疫治疗仍无效,异基因造血干细胞移植可能是最后的希望但我们需要综合考虑患者的肿瘤负荷、倍增周期等因素,以判断移植是否可能有效。

此外,淋巴瘤的移植与白血病有所不同,因此移植前后的治疗策略需要特别设计,包括预处理方案的选择、移植后的维持治疗等。总之,造血干细胞移植需要一个专业的团队和成熟的方案,以确保患者能够从中获益。

结外NK/T细胞淋巴瘤 多学科协作,实现最佳疗效

北京同仁医院王亮教授:

结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗需要多学科的协作。对于早期患者,放疗是关键但单纯放疗无法解决远处复发的问题。因此,目前的治疗策略通常是先进行诱导化疗,再进行放疗,或者是“三明治”疗法,先化疗再放疗,然后还需要进行巩固化疗。

在治疗过程中,放疗科的参与非常重要,需要与血液科或淋巴瘤科紧密合作,确保治疗的全面性和系统性。此外,营养科的全程介入也非常关键。患者在使用门冬酰胺酶治疗期间需要禁食油腻食物,但并非完全不能摄入蛋白质。营养科需要为患者制定详细的饮食方案,帮助他们更好地耐受治疗。

总之,结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗需要多学科团队的协作,包括血液科、放疗科和营养科等,以实现最佳的治疗效果

人文关怀 多维度支持,共筑患者康复之路

北京协和医院周道斌教授:

复发难治及罕少见淋巴瘤的治疗确实面临很大的挑战。目前,这类疾病的治疗方案多是基于临床医生的经验和探索。需要从临床实践中总结经验设计好临床试验,再逐步推广有效的治疗方案。

此外,我认为多学科合作不仅仅是医学领域的合作,还应该是一个多维度的管理模式。我们需要关注患者的内心感受和社会支持,而不仅仅是生物学层面的治疗目前,医学教育过于聚焦于疾病本身,而忽略了患者的个体差异和心理需求。

在国外,有很多公益组织帮助患者和家属更好地应对疾病,但在国内,这方面的支持相对较少。因此,我们需要从多个维度出发,包括心理学、社会学等,为患者提供全面的支持医生和患者应该共同战斗,而不是互相对立。只有这样,我们才能真正提高患者的治疗效果和生活质量。

难治及罕少见病理分型淋巴瘤的治疗突破是一场持久战,需要多学科团队的紧密合作与共同努力。淋巴瘤之家作为患者组织,我们希望能在医生和患者之间搭建起桥梁,共同推动难治及罕少见淋巴瘤的深入研究与临床探索,为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

END
编辑:行风  | 排版:悠然  | 审核:孔雀河、娟娟
声明:本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考,不作为用药推荐,具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。

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