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弥漫大B细胞淋巴瘤（以下简称DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤。新药的不断涌现，DLBCL的治愈率已经有了很大的提升，但是由于病友和家属朋友对该疾病的认知不多，加上受网络和影视剧的过度渲染，造成了很大的心理负担。由北京卫联健康公益基金会发起的慢病健康科普传播工程，弥雾有光-血液淋巴瘤患者教育项目，邀请浙江大学医学院附属第一医院赵毅教授为我们详细讲解DLBCL这类疾病知识及治疗要点，并指导大家治疗用药期间如何做好自我管理。
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Q1 体重减轻、发热就是得了淋巴瘤吗？ 体重变化与持续发热需警惕健康风险。若非出于主动节食或高强度锻炼，半年内体重减轻超过总体重的10%，并伴有不明原因、持续高于38度的发热，应及时就医检查。值得注意的是，体重减轻和发热仅是淋巴瘤可能的症状之一，其他诸如身体乏力、夜间盗汗、淋巴结肿大、呼吸困难等症状，同样提醒我们应密切关注自身健康状况，一旦发现异常，应立即前往医院进行专业检查。
Q2 淋巴瘤会遗传给下一代吗？ 淋巴瘤的遗传性尚未有确凿证据，但观察到家族中有此类病史的，后代患病率相对较高，但尚未发现明确的遗传机制。此外，环境因素如长期暴露于某些化学物质（如化学染料、胶水等）和放射线下，可能导致体内细胞发生异常变化，同时，如果存在免疫缺陷问题，由于免疫力低下和抵抗力减弱，也面临着血液肿瘤的发病风险。
Q3 晚期DLBCL是不是就没治愈希望了？ DLBCL的临床分期分为1至4期，用以评估疾病的严重程度。然而，即便处于晚期，患者也不应失去希望。DLBCL作为一种血液肿瘤，具有全身性的特点，与肺癌、乳腺癌等实体肿瘤在性质上不同。尽管晚期DLBCL的治疗难度相较于早期可能更大，预后也可能稍显不佳，但通过科学的治疗方案，晚期DLBCL患者依然有可能获得显著的疗效，实现临床治愈。
Q4 DLBCL确诊的金标准是什么？ 淋巴结活检是诊断DLBCL的金标准，辅以免疫组化检测进一步明确诊断。除此之外，淋巴瘤的全面诊断还包括一系列检查：全身检查以评估整体健康状况；血液检查以监测相关指标；影像学检查，如B超、CT（包括增强CT）和PET-CT等。尤其推荐患者在初次诊断时进行PET-CT检查，它能够精确而全面地显示淋巴结的肿瘤活性及代谢灶分布情况，更好地制定治疗方案。此外，骨髓穿刺检查也是评估病情的重要环节，有助于了解骨髓是否受累。
Q5 DLBCL的治疗目标是什么？ DLBCL具有侵袭性强、进展快的特点，但是可以治愈。世界卫生组织（WHO）已将淋巴瘤归为可治愈肿瘤之一，约有60%的DLBCL患者一线治疗能够实现临床完全治愈。40%的患者可能会面临复发，但仍有10%-15%的患者能够再次获得完全缓解。随着医学研究的不断进步和新药的持续涌现，越来越多的DLBCL患者通过采用多样化的治疗方案，获得了更好的治疗效果。
Q6 DLBCL有哪些治疗手段？ 化疗是DLBCL患者的主要治疗手段，通过化疗药物直接杀灭肿瘤细胞，有效控制肿瘤。
放疗通常与化疗结合使用，针对化疗后残留的肿瘤细胞进行精准打击。对于早期的惰性淋巴瘤，放疗甚至可以直接实现治愈，无需进行化疗。
靶向治疗可以通过药物与特定肿瘤靶点结合，精准杀灭肿瘤细胞，但费用相对较高，大多数靶向药物目前尚未进入医保。
免疫治疗则通过免疫调节剂与化疗药物配合使用，提高治疗疗效。在化疗治疗后，使用免疫调节剂进行维持治疗，可以降低肿瘤复发风险。
干细胞移植尤其是自体移植也是淋巴瘤的治疗手段，技术也比较成熟，能够提高治疗疗效，减少淋巴瘤复发。
CAR-T治疗是近年大家比较关注的治疗技术，通过精准激活T细胞来攻击肿瘤细胞，在复发难治的肿瘤中取得了显著疗效。但是费用高昂。
此外，许多新药正在不断涌现，如针对CD79b的维泊妥珠单抗等在治疗DLBCL中取得了良好的疗效，目前维泊妥珠单抗已被写入指南用于治疗DLBCL。
Q7 化疗会掉头发吗？ 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会对正常细胞有损伤，尤其是毛囊细胞损伤后，就会发生脱发。但是不要焦虑，治疗结束后我们还会重新长出头发，而且发质会更加乌黑浓密。
Q8 淋巴瘤的用药管理 化疗药物会产生一系列的不良反应，包括但不限于乏力、恶心、血象下降（白细胞、血小板数量减少）、口腔溃疡等。通过科学的用药管理、预防措施，可以大幅度减少副作用的发生。
放松心情，避免过度焦虑，不要因看到医护人员或药物就产生心理暗示，增加恶心等不适感，通过听音乐等转移注意力来缓解紧张情绪。
注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。在病房内，有些人可能喜欢刷手机、打游戏，但此时更重要的是多休息，以恢复体力。
在饮食方面，应避免食用刺激、辛辣的食物，少吃或不吃外卖，以免引发胃肠炎，影响化疗的进度。提醒大家：化疗药物和止吐药物的副作用可能导致便秘，患者要多吃易消化的高纤维食物，如香蕉、新鲜蔬菜等，加强肠道蠕动，减少便秘发生。
化疗还可能导致毛发脱落，但患者不必过于担心，头发在化疗结束后会再次长出。
口腔溃疡也是化疗常见的副作用之一，患者应每天饭后漱口，保持口腔卫生。注意个人卫生，勤换内衣，穿棉质、干净的衣服。
居家期间出现发热等症状，且体温超过38.5度，应及时就医化验血项，判断发热原因，在医生指导下进行治疗。
专家介绍
浙大一院良渚分院血液科 科主任 中国医药教育协会淋巴瘤分会委员 中国医药教育协会骨髓瘤分会委员 浙江省免疫学会血液学分会委员 浙江肿瘤联盟血液专业委员会委员 浙江省医师协会血液科医师分会淋巴瘤学组成员 国家医学高层次人才计划同行评议专家 国家教育部研究生学位论文评审专家 浙江省自然科学基金评审专家 广东省科学技术厅人才专家库评审专家 先后赴英国皇家自由医院血液肿瘤中心及美国国际骨髓瘤工作组举办的骨髓瘤精英班临床观察和交流培训。 研究方向为血液恶性淋巴瘤、骨髓瘤及其他浆细胞疾病的临床和基础研究。 主持国家自然科学基金面上项目1项，浙江省自然科学基金项目1项、中华医学会医学教育分会课题1项、省卫生厅基金2项、省教育厅课题1项。主参国家自然科学基金2项、省部共建基金重点项目1项。以第一作者或通讯作者发表在SCI及国内一级刊物论文30余篇。参与骨髓瘤课题组获得高校科学研究优秀成果科学技术进步二等奖
END 编辑：悠然 | 
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发表于 2025-2-25 14:09:01
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