高侵袭性的套细胞淋巴瘤

童煌杰

最早是在腹股沟淋巴结做的活检，后经免疫组化和fish确诊是套细胞淋巴瘤（骨髓和tp53都是好的）

后来去上肿陶荣医生那里定方案，然后人家看了pet之后让我们做扁桃体的活检，在定分期，活检结果是高侵袭性b细胞淋巴瘤，两个部位的差距挺大的，后续检查或者治疗大家有什么建议吗

图1是扁桃体的免疫组化
图2是之前腹股沟的

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橙色雨丝

严格的说，套细胞淋巴瘤，没有间变型（anaplastic）这种形态学变种，由于Ki67很高，扁桃体处的病理应该指的是多形性（pleomorphic）套细胞淋巴瘤。多形性套细胞淋巴瘤预后不良，目前多采用TRIANGLE方案治疗，不需要移植，但要做BTK抑制剂维持治疗，经济条件好或者对化疗不耐受的，也可以考虑奥妥珠单抗+维奈克拉+BTK抑制剂靶向药组合的治疗。

童煌杰

橙色雨丝 发表于 2025-02-21 11:30
严格的说，套细胞淋巴瘤，没有间变型（anaplastic）这种形态学变种，由于Ki67很高，扁桃体处的病理应该指的是多形性（pleomorphic）套细胞淋巴瘤。多形性套细胞淋巴瘤预后不良，目前多采用TRIANGLE方案治疗，不需要移植，但要做BTK抑制剂维持治疗，经济条件好或者对化疗不耐受的，也可以考虑奥妥珠单抗+维奈克拉+BTK抑制剂靶向药组合的治疗。

谢谢，TRIANGLE方案，强度大吗，病人60岁，平时身体还不错，没有基础疾病

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童煌杰

橙色雨丝 发表于 2025-02-21 11:30
严格的说，套细胞淋巴瘤，没有间变型（anaplastic）这种形态学变种，由于Ki67很高，扁桃体处的病理应该指的是多形性（pleomorphic）套细胞淋巴瘤。多形性套细胞淋巴瘤预后不良，目前多采用TRIANGLE方案治疗，不需要移植，但要做BTK抑制剂维持治疗，经济条件好或者对化疗不耐受的，也可以考虑奥妥珠单抗+维奈克拉+BTK抑制剂靶向药组合的治疗。

是不是平时说的那种AB方案（R-CHOP/R-DHAP）

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abcdefghhh

我有个疑惑哈，你之前活检的部位做免疫组化没检查出ki，同样你基因检测也是之前活检部位，那么这个部位做的基因检测会不会存在高危突变呢，ki这么高伴复杂核型是很有可能的，不过方案应该就这两种了a/b交替+阿可替尼，ivr三靶向联合

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童煌杰

abcdefghhh 发表于 2025-02-21 12:30
我有个疑惑哈，你之前活检的部位做免疫组化没检查出ki，同样你基因检测也是之前活检部位，那么这个部位做的基因检测会不会存在高危突变呢，ki这么高伴复杂核型是很有可能的，不过方案应该就这两种了a/b交替+阿可替尼，ivr三靶向联合

基因检测当时采的样是骨髓的

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abcdefghhh

童煌杰 发表于 2025-02-21 12:32
基因检测当时采的样是骨髓的

我的意思是骨髓没有受累，会不会就检测不出问题基因，因为我之前做基因检测，是切下来活性白片和唾液做对比，不过我也不清楚这个，得去问下专门做检测医生才知道的。

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橙色雨丝

童煌杰 发表于 2025-2-21 11:53
是不是平时说的那种AB方案（R-CHOP/R-DHAP）

再加上BTK抑制剂。60岁患者一般可以耐受。

童煌杰

橙色雨丝 发表于 2025-02-21 12:53
再加上BTK抑制剂。60岁患者一般可以耐受。

这种情况，有必要做二代基因测序吗

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橙色雨丝

童煌杰 发表于 2025-02-21 13:24
这种情况，有必要做二代基因测序吗

做不做都可以，有条件就做。

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似水之流年

这大夫就是没有经验，当时出来petCT，就应该取代谢值高的地方，扁桃体那么高也好取样，为什么取腹股沟呢

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童煌杰

似水之流年 发表于 2025-02-21 22:14
这大夫就是没有经验，当时出来petCT，就应该取代谢值高的地方，扁桃体那么高也好取样，为什么取腹股沟呢

一开始是腹股沟疼痛开始排查的，根本没注意别的部位

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似水之流年

童煌杰 发表于 2025-02-21 23:46
一开始是腹股沟疼痛开始排查的，根本没注意别的部位

做petCT的目的就是为了看在哪取病理最合适，肯定是取SUV最高的且容易取的地方啊

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