【淋巴瘤大讲堂】淋巴瘤患者如何应对化疗相关性腹泻

之家小编

淋巴瘤作为一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其主要治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，其中化疗是最常用治疗手段之一。由化疗药物引起的化疗相关性腹泻（CID）是肿瘤患者化疗期间常见的并发症之一，发病率可高达47%。为此，北京卫联健康公益基金会发起的慢病健康科普传播工程，弥雾有光-血液淋巴瘤患者教育项目，邀请浙江省肿瘤医院陈海琳教授，讲解淋巴瘤患者出现化疗相关性腹泻的护理知识，助力患者更好进行化疗后的身体恢复。

视频讲解更精彩，请在wifi环境下观看

Q1 严重的化疗相关性腹泻（CID）可能会影响淋巴瘤治疗

化疗相关性腹泻（CID），系指患者在接受化疗治疗当日或其后所出现的一种消化系统症状，其主要特征为无痛性腹泻，并可能伴有喷射状水样便的排泄。CID主要由化疗药物所引发，是肿瘤患者在化疗期间极为常见的一种并发症，其发病率高达47%。

CID的典型临床表现涵盖无痛性腹泻，或伴有轻度腹痛，以及大便呈喷射状水样便。此类症状往往频繁发作，每日可达数十次之多，持续时间通常介于五至七天，而在重症患者中，其病程可能延长至二至三个月之久。

CID与抗肿瘤药物对胃肠道黏膜细胞的抑制作用及损害密切相关。此类药物不仅导致肠道免疫功能受损，还进一步引发肠道菌群的失衡。鉴于消化系统是人体免疫系统的关键组成部分，一旦其遭受破坏，患者将极易遭受细菌感染的侵袭。

CID对淋巴瘤患者构成的潜在危害不容忽视。首先，频繁或长期的腹泻将严重削弱患者的体质，降低其生活质量，并可能增加反复住院的治疗成本，进而加重患者的心理负担。其次，严重的CID可能干扰化疗方案的正常实施，从而影响患者的治疗效果，增加治疗难度。最后，重度CID还可能引发脱水及电解质失衡，进而增加感染的风险，严重时甚至可能导致休克等危及生命的并发症。

因此，在治疗过程中，任何细节均至关重要。对于腹泻这一症状，无论是医护人员还是患者，均需保持高度警惕，以确保治疗的顺利进行及患者的安全。

Q2 预防化疗相关性腹泻（CID）“五要”和“五不要”

对于淋巴瘤患者而言，预防化疗相关性腹泻（CID）的发生至关重要。在治疗启动之前，患者应尽可能避免使用诸如乳果糖等缓泻剂。进入治疗期间，饮食管理同样不可忽视。我们建议患者采取清淡、易消化且营养丰富的饮食原则，确保食物新鲜卫生，采取分餐制，少量多餐，避免过量进食或暴饮暴食，并严格忌口辛辣及刺激性食物。

为便于患者理解与执行，我们归纳了预防CID的“五要”与“五不要”指南：

“五要”原则：饭前便后要洗手、买回的海产要煮熟、温凉的食物要熟透、生熟食品要分开处理、出现症状要就诊。

“五不要”原则：生水未煮不要喝、无牌餐饮不光顾、腐烂食品不要吃、暴饮暴食不可取、未消毒或污染的物品不要碰。

此外，我们特别提醒，在治疗期间若需外食，患者应格外注意餐饮卫生，坚决拒绝无证经营的餐饮服务，以保障自身健康。

Q3 掌握化疗相关性腹泻（CID）的分级与自我评估方法

当患者经历化疗并在居家康复期间遭遇CID时，合理的应对措施至关重要。首要步骤是患者需具备对自身腹泻状况进行自我评估的能力，以便准确判断腹泻的严重程度。为此，我们依据国际抗癌协会制定的CID分级标准，结合患者的具体腹泻表现，来界定腹泻的严重程度，并据此采取相应措施。

CID严重程度的评估可从以下几个维度展开：首先，患者需与自身以往的排便习惯进行对比。例如，若患者治疗前每日排便两到三次，或处于便秘状态，则应以此为基准进行评估。其次，需对当前排便的形状及特点进行综合考量，如大便是否为糊状或水样，是否伴有便血，以及腹泻时是否出现腹痛等症状。这些排便形态及性质的评估，将为医生制定治疗方案提供重要参考。再者，需明确当前腹泻的程度，包括每日排便次数及腹泻持续的天数。最后，还应简要分析可能导致腹泻的原因，如摄入不洁食物、对肠内营养剂的不耐受、某些特殊药物的副作用等。

若患者在居家期间出现CID，并在进行自我评估后，发现腹泻程度在二级以下，则应以调节饮食和观察为主，同时注意补充电解质，以维持体内平衡。

Q4 化疗相关性腹泻（CID）患者的饮食调节

针对二级及以下程度的化疗诱导性腹泻，患者的膳食调整应遵循以下几个关键方面：

首先，患者应摄入高蛋白、高热量且低纤维的食物，以促进营养吸收并减轻肠道负担。其次，需严格规避那些可能对肠道产生刺激的食物，以免加剧腹泻症状。再者，应减少摄入易产气的食品，诸如糖类、豆类及碳酸饮料等，此类食物在肠道内发酵会增加肠内渗透压，可能诱发肠胀气、肠痉挛等症状，进而使患者感到腹痛不适。

在膳食安排上，建议采取少食多餐的方式，将一日三餐调整为一日五至六次的小餐，以减轻单次进食对肠道的压力。同时，应适量增加富含钠、钾元素的食物摄入，如香蕉、橘子等（但需注意，淋巴瘤患者若正在接受靶向治疗，则应避免食用橘子、橙子、柚子等柑橘类水果）。此外，腹泻患者还应避免食用过热、过冷、辛辣、油腻及刺激性食物，以免加重腹泻病情。

在腹泻期间，确保充足的水分补充至关重要。建议患者每日饮用8至12杯温开水，以弥补因腹泻而丢失的水分。同时，水分的补充不仅限于饮用水，还可适量饮用运动型饮料、清汤等含电解质的饮品，以满足身体对电解质的需求。

若腹泻情况严重，建议先实施禁食措施，待腹泻症状有所缓解后，再逐步过渡到流质、半流质饮食，并最终恢复普通饮食。在此恢复过程中，患者应特别留意饮食的渐进式过渡，以避免对肠道造成不必要的刺激。

Q5 化疗相关性腹泻（CID）护理要点

在护理化疗相关性腹泻（CID）患者时，我们需将重点放在肛周皮肤的精心护理上。由于患者频繁排便，肛周皮肤黏膜易持续处于潮湿状态，进而可能导致皮肤破损的发生。

化疗后，患者进入缺粒期，其免疫力显著降低。此时，若肛周发生感染，极易引发其他严重感染，对患者的治疗进程造成不利影响。

对于腹泻患者的肛周护理，务必在排便后使用温水清洗肛门，以保持清洁。若已并发湿气性皮炎，即肛周皮肤出现破损，可采取药浴措施，如高锰酸钾坐浴，并外涂氧化锌软膏进行处理。同时，需保持肛门部位的干燥与舒适，注意保暖，避免受凉，以减少排便次数，缓解症状。

在治疗期间，若患者遭遇严重腹泻，往往因经济和心理双重负担而心生恐惧与悲观。此时，医护团队与患者家属应携手合作，共同为患者提供心理支持，帮助其消除恐惧，保持乐观心态，增强自身抗病能力。

当患者出现2级以上不可耐受的腹泻时，除调整饮食结构外，还需遵医嘱配合使用止泻药物以减轻症状。常用的止泻药物包括口服蒙脱石散和盐酸咯哌丁胺，但务必在医生指导下使用，以确保用药安全。

若患者腹泻严重，除上述护理要点外，还需加强安全防护。CID易导致患者体质虚弱、头晕、低血压及心烦躁等症状，这些症状均可能增加患者跌倒或坠床的风险。因此，在日常护理中，务必加强患者的安全管理。我们建议在治疗过程中安排专门的照护者对患者进行安全监护。一旦出现以下情况，应立即前往医院处理：腹泻伴发热或呕吐、腹泻48小时内未缓解、腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻次数超过每日10次。

END

整理：喵喵