鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗后常见并发症的观察及护理

小港湾 · 发表于 2012-4-8 16:41:19

很多病友在放疗过程当中或放疗结束后不懂的怎样正确保养，导致一些不必要的麻烦，今天看到这篇文章发上来希望能给有用的人提供一些帮助
【摘要】  目的：探讨鼻腔NK/T淋巴瘤患者在放疗后常见并发症的临床护理效果。方法：将23例患者放疗后常见并发症进行归纳、整理、总结。结果：23例鼻腔NK/T淋巴瘤患者放疗后并发症减轻或减少，同时预防了部分并发症的发生。结论：放疗是治疗鼻腔NK/T淋巴瘤的主要手段，通过临床细致护理，可以降低放疗后相关并发症及总并发症的发生率，使患者减轻痛苦。

【关键词】  鼻腔NK/T细胞淋巴瘤；放疗；并发症；护理

我科自2005年5月～2008年6月共收治鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者23例，经过精心地治疗及护理，取得了满意的治疗效果，现将常见并发症的观察及护理报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料：2006年8月～2008年5月入住我科拟行放射治疗的鼻腔NK/T淋巴瘤的患者23例，男16例，女7例，年龄16～38岁，平均年龄32岁。临床表现为鼻腔肿瘤坏死性改变，以血管中心性病变为主要病理特征，与EB病者感染有关。

1.2  治疗方法：医生在模拟机定位下确定射野区，部位在鼻腔或上颌窦，大多为“凸”字野或“L”字野，放射剂量为5000CGY，单次剂量为200CGY，5次/周照射，加速器或钴60照射均可。

2  并发症的观察及护理

2.1  皮肤反应的护理：放射治疗8～10d后放射部位易出现皮肤红斑、干性脱屑、色素沉着、瘙痒，此期为Ⅰ度放射性皮肤反应，一般不用处理，如瘙痒可用3％薄荷淀粉局部使用；Ⅱ度皮肤反应外用氢地油，同时局部使用促进表皮生长的药物；Ⅲ度皮肤反应表现为局部溃烂，应密切观察其变化，必要时应停止放疗。护理上指导患者注意保持皮肤清洁、干燥、不许抓挠、剥皮、不热敷、不洗澡、不贴胶布、不受冷热刺激，不使用碘酒，不使用刺激性强的肥皂液，避免粗糙衣物摩擦，穿棉质内衣，局部照射野区可涂放疗皮肤防护剂。本组患者均出现了Ⅰ度放射性皮肤反应，仅有1例出现Ⅱ度放射性皮肤反应，通过应用药物、及时的护理，局部皮肤反应很快痊愈。

2.2  口腔护理：保持良好的口腔卫生，是减少口腔疾患发生的最基本的条件和要求。本组患者均发生不同程度的口腔破溃，进食困难。患者行放射治疗后，涎腺（包括腮腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺）受到不同程度的损伤，使唾液的分泌量减少，（正常人唾液分泌量为1～1.5L/d）且变得黏稠（浆液细受损伤所致）；口腔内的pH值也发生改变，其原有的冲洗杀菌作用随之减弱。因此餐后应及时漱口或刷牙，每日睡觉前后用软牙刷刷牙，保持良好的口腔卫生；向患者推荐使用含氟牙膏，有条件者可洁齿1次/d。放疗后在急性放疗反应消退前，应避免进食煎炸、辛辣和过热食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

2.3  鼻腔护理：本组患者放疗后均可出现鼻塞、鼻腔干燥、通气不畅。护士应指导患者多饮水，注意保持病室的湿度，注意鼻腔的清洁，嘱患者勿挖鼻、擤鼻涕，鼻腔干燥者可滴无菌石蜡油，鼻腔堵塞可滴麻黄素滴鼻液，鼻腔如有出血，应立即与医护人员联系，给予处置。当鼻腔坏死组织浓性分泌物多时，行鼻腔冲洗，可根据医嘱用0.9％生理盐水500ml、庆大霉素16U行鼻腔冲洗。通过冲洗可使鼻腔黏稠表面纤维素渗出，形成的伪膜基本消退，分泌物明显减少，棕黄色分泌物减少或消失，中耳炎患者用3％双氧水洗净后，1％新霉素滴入，眼睛用0.25％氯霉素眼药水滴入。

2.4  骨髓抑制：患者开始放疗后，应查血常规1次/周，以便密切观察病情变化。本组患者在放疗过程中，5例女性，2例男性患者出现白细胞低于正常值。白细胞低于4.0×109/L连续3d应停止放疗，应及时应用升血清白细胞针或成分输血治疗。口服升白药首选升白胺，针剂为重组人粒细胞集落刺激因子，待白细胞恢复达到正常值后给予放疗。患者白细胞下降后，机体抵抗力低下，容易被某些疾病侵袭，应指导患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以预防交叉感染，必要时要进行隔离，2次/d给予病室紫外线空气消毒。

2.5  胃肠道反应：放疗过程中可能出现乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐等症状，护理上主要指导患者进食清淡、易消化食物，少量多餐，注意饮食的营养，合理膳食，合理调配食物的色、香、味，以促进食欲。患者恶心、呕吐严重时，要及时与医护人员取得联系，及时给予对症处置。

2.6  健康教育：放疗结束后，并不等于治疗也结束了，患者仍要坚持保护射野性皮肤，1个月内不可以洗热水澡，使用刺激性皂液，抓挠，剥皮等，也不可以经冷热刺激。护士应认真做好患者出院的健康教育。

2.7  放疗后应避免拔牙，当出现牙齿或牙龈疾患时，应采取积极保守治疗：在保守治疗均告失败的情况下，迫不得已时才考虑拔牙，并且在拔牙前一定要先告知牙科医生患者既往放射治疗的病史，拔牙前要清洁口腔及牙齿，拔牙后应使用抗生素以减少口腔、颌面部间隙的感染机会，减少张口困难和发生颌骨放射性骨髓炎和骨坏死的机会。

3  小结

鼻腔NK/T淋巴溜放射治疗时，应提前做好预防措施，有计划地、系统地做好患者放疗前、放疗中、放疗后的健康指导，可有效地预防放疗并发症的发生，同时也保证了放射治疗的顺利进行，缩短了患者的住院天数减轻了治疗过程中的痛苦。