cart还是再打几个疗程

August.

弥漫大B原发小肠伴随tp53突变，无双表达和双打击，ipi评分1分，II期E，前三疗rchop，中期评分只有4分，四疗开始改为pola-r-chp又打了两个疗程，现在五疗后做了小肠镜，内镜大夫表示大概率还是有恶性肿物，肉眼看到了觉得不好的东西，但是病理还没出（大概率还有恶性肿瘤残存），现在面临分岔口了，不知道是再打几个疗程再看下效果，还是如果病理阳性直接上cart呢
想征求下大家和雨丝大神的建议@橙色雨丝

二更：小肠镜病理和术后病理显示如下，手术记录里描述质地硬，大夫说一看就是肿瘤的状态，但是术后病理做出来又没有肿瘤了，目前也不敢确定病理科有没有做全
想再征求下大家的意见，后续如何进行呢？六疗+自体移植还是八疗结疗呢？

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anl

August. 发表于 2024-12-09 11:13
我们倒是没有商业险，但是经济负担一次商卡还算勉强吧，倒是不考虑经济方面因素，主要考虑选择哪种方案更好一点

如果要用cart。没商业险 用同情cart。 商业cart  复发难治的，也是40-50%，也不是万能。我听一个骨髓瘤用商业cart的 那个可以讲价，讲到66万。

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橙色雨丝

没有那么着急做CAR-T吧，目前化疗耐药的证据不充分。

anl

先不要上二线方案。如果肿瘤在缩小，suv在降低，可以继续原方案。如果suv变大，有商业保险，用商业cart。没有商业保险，换二线方案。

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微笑嬛煜

正常情况不是要已PETCT结果为判断的基础吗？而且POLA+R+CHP作为二线方案是否合适？

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August.

微笑嬛煜 发表于 2024-12-08 22:00
正常情况不是要已PETCT结果为判断的基础吗？而且POLA+R+CHP作为二线方案是否合适？

我们不算二线方案，还是算一线方案，能取到病理的情况下还是以病理为金标准吧

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微笑嬛煜

August. 发表于 2024-12-08 22:07
我们不算二线方案，还是算一线方案，能取到病理的情况下还是以病理为金标准吧

中期评估都是以PET作为依据的，一般CART的适应症还是要经过二线治疗，只经过一线直接CART的目前是不是只有复星凯特可以，你可以咨询一下

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妈咪永远健康

请问你们小肠镜镜下表现是怎么样的呢？

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向前看别回头

4分至少是pr状态，若肠内还有残留先上二线铂类方案，若还是不行再卡替。

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August.

微笑嬛煜 发表于 2024-12-08 23:27
中期评估都是以PET作为依据的，一般CART的适应症还是要经过二线治疗，只经过一线直接CART的目前是不是只有复星凯特可以，你可以咨询一下

不知道我们这种算不算一线难治呢，我听说1.5线就上cart好像效果好些

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August.

橙色雨丝 发表于 2024-12-09 08:49
没有那么着急做CAR-T吧，目前化疗耐药的证据不充分。

确实还不算耐药，就是化疗不太敏感，一直打不干净

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August.

妈咪永远健康 发表于 2024-12-08 23:36
请问你们小肠镜镜下表现是怎么样的呢？

原发病灶的地方纤维化很严重，肠道狭窄无法吃饭，必须全安素饮食，里面有溃疡，还有看着不好的东西

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August.

向前看别回头 发表于 2024-12-09 01:11
4分至少是pr状态，若肠内还有残留先上二线铂类方案，若还是不行再卡替。

我们不太想上二线，身体负担太重了，而且听说对于难治的类型，1.5线上cart比2-3线上cart效果要好？就是不知道我们还有机会cr么，没机会cr了我们还是想优先选cart

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August.

anl 发表于 2024-12-09 01:32
先不要上二线方案。如果肿瘤在缩小，suv在降低，可以继续原方案。如果suv变大，有商业保险，用商业cart。没有商业保险，换二线方案。

我们就三疗后拍了pet，suv在缩小，五疗后没拍，也不知道suv多少，就是大概率还有残存的肿瘤，您建议还是要看suv是吗？如果一直在缩小一直打不干净怎么处理呢？二线方案我们不想上了，病人太累了哎

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August.

橙色雨丝 发表于 2024-12-09 08:49
没有那么着急做CAR-T吧，目前化疗耐药的证据不充分。

如果五疗后还有缩小但仍残存的肿瘤的话，您建议是继续pola方案打到八疗还是换二线方案接着打呢？还是采取什么其他手段呢？

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橙色雨丝

August. 发表于 2024-12-9 09:58
如果五疗后还有缩小但仍残存的肿瘤的话，您建议是继续pola方案打到八疗还是换二线方案接着打呢？还是采取 ...

要看病理的结果，最好再结合PET CT。

anl

August. 发表于 2024-12-09 09:51
我们就三疗后拍了pet，suv在缩小，五疗后没拍，也不知道suv多少，就是大概率还有残存的肿瘤，您建议还是要看suv是吗？如果一直在缩小一直打不干净怎么处理呢？二线方案我们不想上了，病人太累了哎

肯定是以肠镜活检病理结果为准，如果病理结果没有cr，但化疗一直在起作用（在缩小什么的），可以继续原方案第六疗。否则，我建议在有商业保险的情况下，用复兴凯特cart。因为有商业保险，cart几乎一分钱也不用花。

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August.

anl 发表于 2024-12-09 11:00
肯定是以肠镜活检病理结果为准，如果病理结果没有cr，但化疗一直在起作用（在缩小什么的），可以继续原方案第六疗。否则，我建议在有商业保险的情况下，用复兴凯特cart。因为有商业保险，cart几乎一分钱也不用花。

我们倒是没有商业险，但是经济负担一次商卡还算勉强吧，倒是不考虑经济方面因素，主要考虑选择哪种方案更好一点

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August.

橙色雨丝 发表于 2024-12-09 10:58
要看病理的结果，最好再结合PET CT。

明白了，谢谢雨丝大神

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微笑嬛煜

August. 发表于 2024-12-09 09:44
不知道我们这种算不算一线难治呢，我听说1.5线就上cart好像效果好些

还是要结合PET，二线也是有机会CR的，虽然比一线初治要低，CART也不是万能的，还是要综合考虑，有时确实做出这种选择是很困难的

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