代问诊于2024年10月24日 北京协和医院 张薇 门诊 病史 女性，37岁 2023年诊断经典型霍奇金淋巴瘤二期，伴有大肿块。5疗后出现的泌尿系统感染并发症，以及左上肢一直反复水肿的情况极其困扰患者。
2023年确诊后患者因害怕化疗未进行相关治疗，出院后自行服用中药治疗半年左右。
2024年4月初左侧颈部淋巴结出现明显肿大，后进行B-CHOP方案化疗，第三疗程开始原方案基础上联合PD-1抑制剂，四疗后PET评估治疗有明显效果，期间患者对多柔比星，美罗培南有过敏反应。
2024年9月中旬(五疗后） 突然出现无明显诱因的尿频、尿急症状，医院诊断为泌尿系统感染，有膀胱炎，严重时伴有剧烈痛感，做尿培养末检测出病菌。
患者自述左上肢入院以来一直有反复水肿情况，没有血栓，医生判断淋巴回流不畅。近期11号晚上突然出现尿频不止，尿液可见粉红色内膜细胞丝，每天下午有低热现象，最高37.4度。目前正在服用头孢哌铜，左氧氟沙星。维生素b族，脱氧核干酸。头孢7天，左氧1天，头孢前期有效，后来逐渐不起作用，有经微肺炎，目前在地医院接受抗感染治疗，仍存在尿频不止情况。
疑问 目前在当地医院接受抗感染治疗，仍存在尿频不止情况，寻求接下来的治疗方案？
答复 1、针对并发症泌尿系统感染诊断建议： 患者为产ESBLs大肠埃希菌感染，需要每天多喝水，尽可能排尿去冲洗，同时使用对产ESBLs大肠埃希菌敏感的药物思福妥，疗程为5天。因环磷酰胺药物对此有副作用影响，所以建议做最后一次化疗的时候，去除环磷酰胺药物
2、针对左上肢反复水肿诊断建议： 因患者确诊后有半年时间未进行系统性治疗，导致左侧淋巴结肿大压迫时间过长，淋巴回流不畅，建议患者学习乳腺癌术后恢复训练视频，坚持锻炼。这段时间要尽量做到高抬手，让其回流，也可以买类似冰袖有弹力材质的套袖，包裹上臂对水肿也有帮助，促进液体回流。 因淋巴回流不畅导致的水肿问题，总体来说影响不大，患者身体体能恢复后，多多运动和锻炼，对日常生活并无太大影响，无需太过担心。
3、针对后续治疗诊断建议： 因病人治疗效果很好，达到完成缓解，认为可以考虑不做放疗。结疗后一个半月再做一次PET/CT观察腋下淋巴结的结果，如SUV值仍较高，可以单独做腋下淋巴结部位的放疗。
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发表于 2024-11-28 18:14:37
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