高度怀疑淋巴瘤，请各位热心人帮助

太平洋之火

女，57岁。

前期症状：
2024年9月初过敏性鼻炎症状严重（打喷嚏、流涕、眼睛刺痒），9月中旬开始口服西替利嗪，至10月中旬后过敏症状缓解，10月中下旬感觉气管发痒、吸气时胸部发沉，口服5天阿奇霉素后症状稍缓解，停药后症状加重，气管发痒、深呼吸胸部疼痛。（近两年入冬后有轻度哮喘。）

就医过程及基本情况：
2024年11月4日至中日友好医院就诊，检查肺功能和呼出一氧化氮，提示小气道通气障碍、轻度弥散功能障碍；
2024年11月6日至航空总医院就诊，CT提示双肺弥漫结节状、斑片状高密度影，当日住院进行常规抗炎治疗；（2023年5月31日拍过ct，当时双肺正常，时隔一年半）
11月10日转入北京大学人民医院呼吸科，高度怀疑淋巴瘤，进行气管镜和增强CT检查，已排除感染和结核，病理报告、细胞分类计数、免疫分型等见下图。

目前的情况大夫也比较犹豫，让我去外院再咨询。请问各位，根据经验，目前淋巴瘤可能性大吗？后续应该再做哪些检查继续排查？

万分感谢！











11月19号上午带着资料去协和看病，协和医院呼吸内科的专家看了增强CT和化验报告说机化性肺炎可能性大，淋巴瘤不太像（第一个原因是病理没做出来，第二是肺部淋巴瘤影像上不太符合，第三是去年5月底ct肺上没事，一般肺上的淋巴瘤长不了这么快，现在双肺全是弥漫的结节影和斑片影），大夫让先不要着急做肺部穿刺，先吃一个月克拉霉素和强的松再复查CT。另外让我把病理切片拿到协和再做个病理会诊。
北人呼吸科还是坚持让做个肺穿刺，11月20号做了肺穿刺活检，术中ct发现肺部阴影相较于上周又有增大，所有感染检测均为阴性，病理报告见图片，提示未见明确恶性证据。现在北人的大夫说还是确定不了啥病。

去协和做了病理会诊，病理报告如下：



服用泼尼松40mg/天和复方新诺明，连续服用25天后胸痛症状减轻，还是有些气喘。精神食欲好，体重增加2KG。复查CT后报告如下：

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太平洋之火

木子李ˉ 发表于 2024-11-17 13:59
找周小鸽／高子芬医生病理会诊看看？

感谢您的建议，请问两位大夫是哪个医院的？

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橙色雨丝

另外，免疫球蛋白定量检查如果还没做的话可以做一下。

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木子李ˉ

找周小鸽／高子芬医生病理会诊看看？

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云淡风轻0524

做个petct看看

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橙色雨丝

目前证据不支持淋巴瘤，问医生是否有可能是结节病。

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太平洋之火

橙色雨丝 发表于 2024-11-17 14:15
目前证据不支持淋巴瘤，问医生是否有可能是结节病。

嗯，好的，万分感谢您的无私帮助

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太平洋之火

云淡风轻0524 发表于 2024-11-17 14:12
做个petct看看

好的，我明天去问下大夫，非常感谢您的回复

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木子李ˉ

太平洋之火 发表于 2024-11-17 17:12
感谢您的建议，请问两位大夫是哪个医院的？

之家可以代办病理会诊，周小鸽医生在陆道培有坐诊，其他医院可能要你再查查

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彻底治愈

淋巴瘤之家首页有约见大专家和120，为什么不启用？既省时省力，又靠谱

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太平洋之火

橙色雨丝 发表于 2024-11-17 14:17
另外，免疫球蛋白定量检查如果还没做的话可以做一下。

免疫球蛋白检查做了，我又补充了5张检查结果，请您过目，感谢您

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太平洋之火

木子李ˉ 发表于 2024-11-17 17:20
之家可以代办病理会诊，周小鸽医生在陆道培有坐诊，其他医院可能要你再查查

请问病理会诊怎么做？我理解病理组织都在北人检验科存放，这个需要借出来吗？特别感谢您的帮助

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太平洋之火

彻底治愈 发表于 2024-11-17 17:26
淋巴瘤之家首页有约见大专家和120，为什么不启用？既省时省力，又靠谱

好的，刚注册还不太熟悉，谢谢您的指点

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木子李ˉ

太平洋之火 发表于 2024-11-17 17:31
请问病理会诊怎么做？我理解病理组织都在北人检验科存放，这个需要借出来吗？特别感谢您的帮助

之家会诊我没办过。之前做浙江做临床试验要用病历组织就是把第一次切的借出来送到需要的医生手上，可以去病理科拿身份证去借出来，本人不能去的可以家属代办，先问清楚要从病理科借哪些片

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太平洋之火

木子李ˉ 发表于 2024-11-17 17:50
之家会诊我没办过。之前做浙江做临床试验要用病历组织就是把第一次切的借出来送到需要的医生手上，可以去病理科拿身份证去借出来，本人不能去的可以家属代办，先问清楚要从病理科借哪些片

嗯，明白了，感谢您

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木子李ˉ

太平洋之火 发表于 2024-11-17 17:55
嗯，明白了，感谢您

应该的，我这一路走来也是之家上的病友们给我帮助和支持

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锦鲤护体

做个Pet CT 看看身体其他地方有没有摄取高的地方 然后活检穿刺

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橙色雨丝

必要时胸腔镜活检纵膈淋巴结。

太平洋之火

橙色雨丝 发表于 2024-11-18 08:34
必要时胸腔镜活检纵膈淋巴结。

今天主管大夫建议做一个穿刺活检，或者不愿意做就回去观察，大夫说这种情况确实比较少见，他们也拿不准。让我明天答复要不要穿刺。

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太平洋之火

锦鲤护体 发表于 2024-11-17 19:31
做个Pet CT 看看身体其他地方有没有摄取高的地方 然后活检穿刺

大夫建议做穿刺活检，没让做petct，可能还是想一步一步来吧

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