求助各位朋友帮忙看看该如何是好

光明大道 · 发表于 2024-11-5 23:09:28

2024年1月肠套叠怀疑是结肠癌做个右半结肠切除手术，
病理显示侵袭性弥漫性大b细胞淋巴瘤，免疫组化。免疫组化示：病理诊断：侵袭性B细胞淋巴瘤，考虑弥漫大B 细胞淋巴瘤（Hans 分型提示为生发中心
B细胞来源的肿瘤，高增殖活性）。建议Bcl-2，Bcl-6,myc 基因易位检测，鉴别高级别B细胞淋巴瘤。肿瘤细胞免疫表型：
CD20（中至强＋，约99%）、CD19（中至强+，99%）、CD3（T细胞+）、CD5（T细胞＋）、Ki67（+，约90%）、CD10*（+）、Mum-1（+，约10%）、BCL-6（+，约50%）、BCL-2（+，约60%）、C-Myc（y69）（一）、CD30（一）、P53（+，约50%）、Cyclin DI（个別+）、CD38（弱至中＋，约%）、ALK-1（一）、CD79b（中至强+，约99%）、CD22（弱至中＋，约90%）、CD21（FDC 网破坏）。EBER1/2（原位杂交）（一）。
2024-2-5行第1周期R-CHOP 方案，剂量为：利妥昔单抗（美罗华）600mg dO+环磷酰胺 1200mgdl+多柔比星脂质体40mgd+ 长春新碱2mgdl+泼尼松 100mg d0-d4*q21d
后进行了4次R-CHOP方案治疗于4月底15号结束治疗，因为从第一次切除手术后拍petct 增强ct，包括外周血查基因都没见到肿瘤影子我们都一度觉得是不是误诊了，
结束治疗2个月10天，6.27号复查颈部胸部腹部ct，结果显示和之前有这几点区别出现了以前没提示的
1 .纵隔及肺门数个小及稍大淋巴结，较大者位于右肺门区约1.8x1.1cm
2. 双侧颈部数枚小淋巴结影。

然后肺部两个结节和4月基本一致肺部两个结节无变化为0.6cm左右
10月24日复查颈部胸腹腹部，提示双肺多发实性结节最大为2厘米×1.1厘米，看了ct有3个大的都是之前没有的，结节对比之前为新增的不是之前双肺有的那两个结节让抗炎两周后复查
现在不晓得怎么办了

2是如果做穿刺该在华西还是四川省肿瘤因为治疗是在省肿瘤
3后期如果做cart该在四川省医院还是华西上景医院这两个都可以走院内能报销一些还有哪个医院的cart 好点
4最好是肺部炎症但是什么又没啥不舒服的只是有点咳嗽
5基因检测提示未分型的弥漫大b就不知道预后，没有靶点好还是不好
6一开始以为是结肠癌手术后标本第一时间就送出去按结肠癌做了基因检查，结果也出了结果
后来按淋巴瘤也做了基因检测
两个检测不同公司不同结论