搜索
查看: 1652|回复: 8

R-CHOP治疗晚期滤泡性淋巴瘤的疗效、第二癌症风险和组织转化,超15年长期随访

    [复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

193

主题

6588

帖子

4318

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
已确诊,未治疗,观察随访中
最后登录
2024-11-13
发表于 2024-11-3 04:31:04 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国江苏南京
抗CD20抗体联合化疗可延长初治晚期滤泡性淋巴瘤(FL)患者的总生存期(OS),但最佳的相关治疗方案尚不明确,相关选择包括利妥昔单抗-苯达莫司汀(BR)、利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松(R-CHOP)等。继发性恶性肿瘤(SM)和晚期感染在FL中需要关注,但关于常规免疫化疗复发后的继发性恶性肿瘤累积发生率的数据很少。此外既往报道FL组织学转化(HT)发生率约25-35%,利妥昔单抗的应用导致HT发生率下降,但利妥昔单抗时代真实发生率的长期随访数据缺乏。


2002年启动的JCOG0203随机II/III期对照研究,纳入20-70岁、CD20阳性、III-IV期惰性B细胞淋巴瘤(排除套细胞淋巴瘤和组织学转化至弥漫大B细胞淋巴瘤;其中248例为FL),给予标准R-CHOP (R-CHOP-21,A组)和两周R-CHOP伴G-CSF治疗(R-CHOP-14,B组),不允许维持治疗。既往分析了1级(G1) -3A级FL患者,SM、血液系统恶性肿瘤和HT的10年累积发病率分别为8.1%、2.9%和9.3%。


总的来说,关于R-CHOP治疗晚期FL的疗效、SM和HT,仍需要长期随访数据。因此日本Takashi Watanabe教授牵头,以JCOG0203的248例FL患者为研究对象,综合分析了超过15年随访期间SM和HT的累积发病率。此外,考虑到15%-20%的FL患者在诊断或开始治疗后24个月内出现疾病进展(POD24),该研究还确定了影响长期OS的基线因素。2023年9月发表于《British Journal of Haematology》。


——患者特征与关键总结


整个JCOG0203研究共纳入300例患者,包括248例FL G1-3A患者(表1)。1例发生HT而排除,因此分析了299例。整个JCOG0203研究中19例(6.3%)失访。



中位随访15.9年。248例FL患者的总体10年和15年OS分别为84.6%和76.2% (图2),10年和15年PFS分别为36.1%和28.5% (图3)。



——长期安全性:晚期感染


在符合条件的299例患者中,未报告与方案治疗相关的死亡或与抗淋巴瘤治疗相关的致死性迟发性感染。但有几例晚期感染病例:1例患者分别在完成方案治疗后160个月和165个月发生3级(G3)肺炎球菌肺炎和G3肺孢子菌肺炎;2例患者分别在完成方案治疗后177和152个月发生G3级鼻窦炎,其中1例为放射免疫治疗和6个周期R-B后出现革兰阳性厌氧棒感染,另1例为5个周期R-B后烟曲霉感染,随后给予3剂利妥昔单抗。3例死亡归因于与淋巴瘤治疗无关的晚期感染:1例死于寻常型天疱疮接受糖皮质激素治疗后的肺炎,1例死于副肿瘤性天疱疮接受糖皮质激素治疗后的耶氏肺孢子虫肺炎,1例死于意外进食后的肺炎及并发喉癌,分别发生在完成方案治疗后64、73和169个月。


——惰性B细胞淋巴瘤OS的多变量分析


中位随访时间15.8年,多变量分析显示,年龄≥61岁(HR=2.538)、男性(HR=2.062, p=0.002)和ECOG PS≥1(HR=1.711,p=0.04) 是OS的显著不良预后因素。


——第二恶性肿瘤累积发生率


随机分组后10年,SM的累积发生率有所增加,10年和15年SM的累积发生率分别为8.5%和15.6%。对于实体瘤和血液系统恶性肿瘤,10年发病率分别为6.1%和2.9%,15年发病率分别为12.8%和3.7% (图4)。根据标准化发病率风险(SIR)分析,与日本一般人群相比,接受一线R-CHOP治疗的FL患者中SM的发病率有所增加。正如之前报道,入组时年轻患者SM风险增加,但在年龄≥60岁的患者(n=59, 23.8%)中未增加 (表3)。15年后,实体瘤的发生率在A组为10.6%,在B组为15.0%,而血液系统恶性肿瘤的发生率在A组为4.1%,在B组为3.3% 。


——组织学转化


对于248例FL患者,至HT的中位时间为8.0年(A组7.4年,B组11.4年)。在经历了随机分组后8年期间HT发病率的陡峭上升后,HT发病率的上升轨迹在8~15年期间下降。10年和15年时HT的累积发生率分别为9.8%和14.4%,有进一步增加的迹象(图6)。



——开始治疗后POD24情况


剔除3例患者(2例死亡,1例失访)后,245例FL患者中77例(31.4%)发生POD24。发生和未发生POD24患者的15年OS分别为65.1%和84.2%;与未发生POD24相比,发生POD24的HR为2.574。值得注意的是,排除1例因转移相关不确定因素导致的患者后,76例POD24患者中有19例(占25.0%)发生HT(组织学转化)。



最终小结:

作者对分配到JCOG0203 II/III期随机对照研究两个治疗组的248例FL患者队列进行了深入分析。中位随访15.9年,15年OS为76.2%。未发生与方案治疗相关的死亡,也未发生可归因于后续淋巴瘤治疗的致死性感染。15年时实体瘤和血液系统恶性肿瘤的累积发病率分别为12.8%和3.7%。中位随访8年后HT的累积发生率有所趋缓但仍持续上升,15年时为14.4%。在长期随访中,R-CHOP在晚期FL患者中保持了安全性和有效性,使其成为晚期FL患者可行的一线治疗方案。














参加活动:0

组织活动:0

193

主题

6588

帖子

4318

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
已确诊,未治疗,观察随访中
最后登录
2024-11-13
 楼主| 发表于 2024-11-3 04:59:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
病理会诊:专家看切片
36%的患者RCHOP治疗后,十年未复发(没有维持的情况下)
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

193

主题

6588

帖子

4318

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
目前状态
已确诊,未治疗,观察随访中
最后登录
2024-11-13
 楼主| 发表于 2024-11-3 04:49:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
约70%的晚期滤泡患者生存期超过19年。10年和15年时,组织学转化(通常为弥漫大B)的累积发生率分别为9.8%和14.4%,有进一步增加的迹象。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

0

主题

537

帖子

2960

家园豆

您的身份
病友
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
湖南省湘雅医院
目前状态
康复0-1年
最后登录
2024-11-13
发表于 2024-11-3 07:33:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南长沙
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

46

主题

1838

帖子

1万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤3B级
目前状态
治疗中
最后登录
2024-11-12
发表于 2024-11-3 07:50:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南益阳
看到了希望,谢谢
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

0

主题

603

帖子

1万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
中山医院
目前状态
治疗中
最后登录
2024-11-12
发表于 2024-11-3 08:37:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

20

主题

104

帖子

637

家园豆

最后登录
2024-11-11
发表于 2024-11-3 10:07:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国陕西西安
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

29

主题

1162

帖子

241

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
盛京医院
目前状态
康复3-5年
最后登录
2024-11-8
发表于 2024-11-3 17:00:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁沈阳
一定要看着孩子长大
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

7

主题

47

帖子

742

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤3A级
目前状态
治疗中
最后登录
2024-11-6
发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备11010502055174号