|
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗作为肿瘤治疗手段之一，对治疗起着重要作用。很多人会问，放射治疗是不是用射线把肿瘤“照死”，是不是“伤敌一千，自伤八百”？又会不会“照坏好组织”？就请通过中国医学科学院肿瘤医院放疗科亓姝楠教授的讲解，来全面了解放射治疗的原理、流程、适应症及可能发生的不良反应，帮助大家走出误区。
（如果不能正常播放，请您刷新几次）
什么是放疗？
放疗是肿瘤放射治疗的简称，虽常被应用于肿瘤治疗，但许多人对其原理并不了解。放疗与手术、化疗/免疫等全身治疗并称为肿瘤三大主要治疗手段。
放射治疗是利用放射线杀死肿瘤，使肿瘤缩小甚至完全消失的局部治疗手段，对机体免疫系统有激活效应。在淋巴瘤的治疗中，放射治疗不仅能消灭原发灶，还能干预引流途径，预防病灶扩散。由于淋巴瘤是全身性疾病，因此放疗通常在化疗之后进行。
根据WHO统计，手术和放疗对可治愈肿瘤的贡献分别占49%和40%，由此可见，放疗是仅次于手术治疗的重要根治性治疗手段。放疗导致淋巴瘤细胞死亡的机理是，其射线能穿透许多组织直接作用于恶性细胞DNA，造成遗传核心DNA断裂，肿瘤细胞与正常细胞不同，它存在许多突变，肿瘤细胞因无法修复损伤而死亡。而正常组织大多能修复这些损伤，功能良好。放疗正是利用这种差别，精准打击肿瘤。
放疗是如何实施的
下图展示的是放疗设备。病人躺在设备上，众多仪器机头会围绕病人旋转。右下方这幅图是示意图，图中红色部分为瘤示意，通过现代装备和影像技术，能精准识别肿瘤及周围高危区域，从四面八方布置射线穿透组织，到达肿瘤目标区域。放疗过程中，患者无法感知射线的作用。患者通过每日一定剂量的照射，在数日或数周完成放射治疗，从而达到治疗目的。放疗射线剂量国际单位为 Gy，每天给药剂量=总剂量/次数。
淋巴瘤细胞对放疗非常敏感，大多类型淋巴瘤可在一至三周内完成所需剂量。而常见的实体瘤，如乳腺癌、直肠癌、前列腺癌，治疗周期可能要5-8周。总体来说，淋巴瘤放疗毒性反应最小，治疗时间最短。
放疗的具体流程
放疗前的准备工作包括定位扫描，勾画需照射的靶区和需保护的区域，交给物理师计算并反复调整，评估可行后进行验证，检查计划能否产生预期射线以及剂量是否符合要求。完成这些工作后才能开始放疗。我们科室通常需要5-10个工作日，以确保各个环节精细处理，这是质量控制的关键步骤。
放疗定位需要做什么准备工作
定位过程与 CT 或 PET - CT 检查类似，完成后患者只需找主管大夫在身体上做好标记线直至治疗结束。
治疗时患者需佩戴固定面罩，借助激光线辅助定位，以保证每次治疗的角度和位置极其精准。目前，能够做到将每次治疗的差别控制在一毫米以内。如图所示，绿色部分为 NK/T 需照射的靶区，周围组织能得到良好保护，病人大概两三个月后可基本恢复正常生活状态。
淋巴瘤放疗的适应症
国际放疗指南中涵盖放疗时机、针对何种病人、持续时长及照射部位等，每个病种均十分详尽，是基于大量数据和专家共识得出。而今，放疗技术在影像科和内科的保障下，能够更加精准的把照射部位越发缩小，给予剂量逐渐降低。充分体现了多学科联合治疗的理念。
哪些淋巴瘤需要放疗？
①结外NK/T细胞淋巴瘤
NK/T 细胞淋巴瘤较其他类型相对较少，但在中国它是最常见的T细胞淋巴瘤。这部分患者依靠单纯化疗治愈率相对较低，早期一定要接受放疗。
②霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤在青少年儿童中发病率较高，通常预后很好，整体治疗目标以提高生活质量，将毒副反应降至最小为主。对霍奇金淋巴瘤的放疗会逐步把放疗范围缩小、放疗剂量放低，以加强局部控制，防止疾病复发。
③弥漫大 B 细胞淋巴瘤
有巨大肿块或有肿瘤残存时可进行局部放疗加强；有结外受累，例如骨受累、睾丸受累、原发中枢受累等情况，化疗后仍有较高复发风险，可通过放疗加强局部控制，提高远期总体治愈率。
④惰性淋巴瘤
这种疾病进展缓慢，有时不需要过于积极治疗，而应采取智慧的综合治疗策略。我们通过大量数据进行生存模式分析发现，对于局限期的患者，放疗可以显著提高生存率，约增加10%。
⑤所有亚型的姑息治疗
放疗对淋巴瘤极为敏感，当需要止疼、减轻局部压迫症状时，仅通过一两周时间就能使产生症状的局部大包块消失，是一种良好的姑息治疗手段。
淋巴瘤放疗的不良反应
淋巴瘤放疗剂量水平所产生的不良反应相对较低，可能会伴有轻度的乏力、恶心症状；出现轻度的血象下降；引发浅表性皮炎等不良反应。在对头颈部肿瘤进行放疗，尤其是临近唾液腺、腮腺受到较高剂量照射时，易出现口干情况。放疗后要注重口腔卫生，拔牙时需妥善处理伤口，以防诱发骨髓炎和骨坏死。
在放疗期间，还需留意食管保护及营养管理，给予充足的营养支持，补充蛋白质，可适当食用诸如牛羊肉、海鲜等所谓的“发物”。同时，要密切监测血糖、血常规、肝肾功能等指标。以正确的态度认识疾病，保持乐观心态，从而获取最佳疗效。
亓姝楠 医生 副主任医师 博士研究生 MSKCC访问学者
END 供稿：燕子｜排版：悠然 | 审核：孔雀河
| 
[复制链接]
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
