【医患一起说】 高龄淋巴瘤患者可治，可治愈！

之家小编

采访背景

面对高龄淋巴瘤患者，治疗往往伴随着诸多挑战。高龄患者常伴有高血压、糖尿病、肝肾功能不全等基础性疾病，这些疾病不仅增加了治疗的难度，也加大了治疗的风险。因此，很多高龄淋巴瘤患者和家属对于是否接受治疗、如何治疗充满犹豫和担忧。

本期《医患一起说》我们采访了一位通过POLA-ZR2方案成功获得完全缓解的高龄淋巴瘤患者庄先生的女儿，以及主管医生上海瑞金医院血液科的王黎主任，希望从医患双方的视角，为高龄患者和家属解答疑虑。

庄先生女儿的视角

庄先生的女儿回忆道，起初父亲因颈部淋巴结肿大四处求医，但治疗效果不佳。直到在电视上看到瑞金医院血液科的介绍，父亲决定前往就诊。经过一系列检查，父亲被确诊为滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤。那时，父亲已经81岁高龄，伴有三十多年的高血压病史和十多年的糖尿病病史。

在治疗过程中，父亲出现了轻微发烧和头晕的症状，但随后几次治疗中副作用逐渐减轻。父亲明显感觉到颈部的肿块在变小，精神状态和身体状态也变得越来越好。与其他患者相比，父亲的治疗过程相对轻松，没有装PICC、也没有掉头发。中期评估显示肿瘤已达到完全缓解（CR），6个疗程结束后父亲便停止了治疗。目前，父亲通过中药调养身体，每三个月回医院复查一次。

庄先生女儿表示，治疗决定是父亲自己做出的。父亲深知不治疗会有生命危险，且颈部淋巴结肿大严重影响了他的生活质量。因此，他坚决要求接受治疗。我们全家也全力支持父亲的决定。

王黎主任的医学视角

王黎主任详细介绍了庄先生的病情和治疗方案。庄先生早期可能是滤泡淋巴瘤，就诊时已出现大细胞转化，病理显示为滤泡转化的弥漫大B细胞淋巴瘤，MYC阳性率为30%、BCL2为100%，接近双表达的诊断标准，所以恶性程度是比较高的。且伴有骨髓受累，肿瘤处于四期晚期阶段，IPI评分4分属于高危。此外，庄先生还患有多年的糖尿病，血糖控制不佳导致糖尿病肾病，肾功能重度不全，进一步增加了治疗的复杂性。

鉴于庄先生高龄、高危及多种并发症的情况，传统化疗方案不适用。因此，王黎主任团队为庄先生选择了Pola-ZR2方案，即Pola+泽布替尼+利妥昔单抗+来那度胺的综合治疗。这是瑞金医院自己探索出的一个方案，利用靶向药物的特性减少对肾脏的影响，使庄先生即使在肾功能很差的情况下也能接受治疗。

随着治疗的进行，庄先生不仅肿瘤达到了完全缓解（CR），肾功能也得到了显著改善。整个治疗过程中，庄先生的耐受性良好，未出现严重的毒副反应。目前庄先生已进入长期随访阶段，状况良好。

庄先生寄语

在得知淋巴瘤之家要采访他们的消息后，庄先生特意为病友们写下了几句寄语。他首先建议大家保持良好心态，认为心态是治疗过程中的重要因素。其次，他鼓励大家努力配合治疗，相信医生的专业能力和经验。最后，他祝愿大家定能早日康复。庄先生和女儿希望通过自己的经历为其他老年病友带来希望和勇气。

王黎主任的寄语

针对高龄淋巴瘤患者及其家属普遍存在的治疗疑虑，我理解大家的担忧往往源自对传统化疗的固有印象。然而，随着医学研究的深入和新药的问世，高龄患者的治疗格局正在发生深刻变革。

国外已有研究表明，对于80岁以上的患者，足量的化疗不仅不能带来预期的治疗效果，反而可能因为其强烈的毒副反应而带来致命风险。这一发现促使我们不断寻求更为高效且低毒的治疗方案。

幸运的是，我们已拥有更多的新药和新疗法，这些“新式武器”为高龄淋巴瘤患者带来了前所未有的治疗希望。我们中心的研究结果显示，高龄患者通过非化疗方案治疗，同样可以达到70%-80%的完全缓解率，这充分证明了高龄患者同样具有治愈的可能。

因此，对于高龄淋巴瘤患者，我们不建议采用足量的化疗或强剂量的治疗，而更倾向于选择无化疗的治疗方案。对于低危患者，ZR2方案已展现出高达百分之八九十的有效率；而对于中高危患者，通过Pola的加入，我们也能获得1+1+1>3 的协同效应，显著提高治疗效果。

在我们医院，有一位97岁高龄的患者通过ZR2方案成功获得完全缓解，并健康地生活至100岁高龄，这一案例充分证明了高龄并非治疗的障碍。随着生活水平的提高和医学技术的进步，我们有理由相信，高龄淋巴瘤患者同样能够重返正常的生活状态。

让我们医患一起携手，用信心和勇气面对高龄淋巴瘤的挑战，为每一位患者争取治愈的希望。

专家介绍

王黎 教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科

主任医师  博导

• 中国抗癌协会淋巴瘤委员会委员
• 中华医学会第十一届血液学分会青年委员
• 中华医学会实验诊断学组委员
• 中国老年血液学淋巴瘤学组委员
• 中国抗癌协会巨球蛋白血症协作组副组长
• 中国抗癌协会第一届淋巴瘤整合康复专业委员会副主任委员
• 上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员
• 上海市医学会淋巴瘤骨髓瘤学组副组长
  
  

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