最新病理出来了，说是霍奇金，家人们帮看看

宝贝妈妈爱你

病情回顾，21岁女，纵隔巨大包块20*15*10厘米，呼吸不畅入院，右肺大量胸腔积液。紧急CHOP一次，第一次颈部粗针活检病理介于霍奇金和灰区之间，BV+AVD5疗。第一次PET DS4分，中期三疗PET肿块大量缩小，DS还是4分（SUV有减少），化疗结束7周后显示进展，DS5分（SUV最高7.1）且左锁骨有下新增高的淋巴结代谢活动（亚厘米，SUV1.7，之前0.9）。化疗结束8周后再次病理，显示霍奇金。请雨丝大神和各位朋友看下病理。（化疗中间去了一次病理效果不好没放上来）。我有几个问题1）中期PET看起来肿块小了很多，虽然DS还是4分，这说明BV+AVD是有一定效果的吧？由于包块太大，当初化疗结束放疗是不是就好一些？2）根据病理有没有PMBL原发纵隔B细胞瘤或DLBCL弥漫大B的可能？为何第一次可能是灰区，第二次就不打灰区了？3）从临床表现看是不是还是可能灰区？4）没测Ki67，但疾病进展，SUV我看之家有些人特别高，这是不是说明肿瘤侵袭性强但有可能对化疗不敏感？5）我女儿是不是属于原发耐药？多谢

橙色雨丝

灰区淋巴瘤的证据不充分，下一步用PD-1单抗+GVD没有问题。

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春（暖花开）

贴上病理和pet报告。

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宝贝妈妈爱你

贴上了，请大家帮忙看看

ATina

宝贝妈妈爱你 发表于 2024-08-09 20:11
贴上了，请大家帮忙看看

没有看到病理报告，你把免疫组化的结果简单描述一下，比如CD多少的表达等

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宝贝妈妈爱你

截屏可以看见吗

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宝贝妈妈爱你

第三次活检结果：CD30+ 淋巴瘤伴有纤维化和坏死，最符合经典霍奇金淋巴瘤，见备注。
备注： 切片显示了与先前描述（第一次活检）类似的发现。切片中存在一个异常的大细胞群体，这些细胞具有圆形至椭圆形的核，核仁明显，背景中还有小淋巴细胞、组织细胞、成纤维细胞和嗜酸性粒细胞以及坏死区域。这些异常细胞CD30+、CD15+、MUM1+、CD20-、CD19-、CD79a-、EBER-，且似乎为OCT-2-，至少部分BOB-1阳性。其表型与经典霍奇金淋巴瘤一致。虽然细胞似乎缺乏典型的霍奇金RS细胞形态，但整体发现这份活检标本与经典霍奇金淋巴瘤最为相符。建议进行临床相关性对照。
形态学： 切片显示了被异常多形性浸润的淋巴组织，其中包括小淋巴细胞、组织细胞、血管增生、活化的成纤维细胞、嗜酸性粒细胞以及一些大型异常淋巴细胞。异常细胞与一些炎症成分难以区分，但似乎具有圆形至椭圆形的开放染色质和明显的核仁，尽管嗜酸性粒细胞的大核仁不明显。部分B区可见大片坏死及其相关的多核细胞，还有与浸润相关的纤维化带。A区可见显著的组织变形。
免疫组化：在A1、B1和B2块上的免疫组化染色结果显示CD3:阴性, 突出背景T细胞,  CD15阳性,CD19 阴性,CD20 阴性, CD23 主要阴性，但部分淋巴细胞有局部染色, CD30阳性, CD79a阴性, OCT-2 阴性, BOB-1 部分细胞阳性, BCL6 似乎为阴性至局部阳, MUM1阳性, EBER阴性, AFB阴性, GMS阴性
流式细胞术: 已执行，详细信息见单独报告。未检测到克隆B或T细胞群体。
细胞遗传学/分子研究: 未执行   细胞遗传学/分子研究: 未执行

宝贝妈妈爱你

同报告还有一块胸腺组织的病理活检：免疫组化：在A1、B1和B2块（后者待定）上的免疫组化染色结果如下：
•        CD3: 突出显示背景中的许多T细胞
•        CD15: 稀疏的阳性细胞，主要为中性粒细胞。未见明显的大型异常细胞
•        CD19: 染色散在的小淋巴细胞 BCL6: 少量散在阳性细胞，部分较大
•        MUM1: 散在阳性细胞，可能为浆细胞    EBER: 阴性
•        CD20: 染色散在的小淋巴细胞 CD23: 几个滤泡树突状细胞网状结构
•        CD30: 非特异性染色。未见明显的大型异常细胞群体
•        CD79a: 类似于CD20      PAX-5: 类似于CD20
•        OCT-2: 散在的阳性细胞，类似于PAX-5 BOB-1: 染色效果不佳，背景高且散在阳性细胞

ATina

@橙色雨丝 我帮您艾特雨丝老师

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宝贝妈妈爱你

ATina 发表于 2024-08-10 06:29
@橙色雨丝 我帮您艾特雨丝老师

谢谢妹妹！@橙色雨丝 大神帮忙看下。医生说PMBCL 要CD19 CD20都是阳性，我这个都是阴性，所以不是。这个依据成立吗？ 我女儿的纵隔肿瘤很大，接下来准备走PD1 GVD方案，问了医生瘤负荷对CR的影响。医生说PD1对于大瘤穿透力不强，但化疗药是没问题的，可以穿透肿瘤。肿瘤经过治疗有纤维化和坏死，化疗药可以到达肿瘤各处吗

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ATina

宝贝妈妈爱你 发表于 2024-08-10 07:24
谢谢妹妹！@橙色雨丝 大神帮忙看下。医生说PMBCL 要CD19 CD20都是阳性，我这个都是阴性，所以不是。这个依据成立吗？ 我女儿的纵隔肿瘤很大，接下来准备走PD1 GVD方案，问了医生瘤负荷对CR的影响。医生说PD1对于大瘤穿透力不强，但化疗药是没问题的，可以穿透肿瘤。肿瘤经过治疗有纤维化和坏死，化疗药可以到达肿瘤各处吗

Pd1是免疫药物，是要和化疗药打组合的，这个方案很强，纽约MSK有个试验是pd1 gvd对照移植组的，pd1每21天一次，一共一年。有个病友就是用的pd1 gvd，没问题的，加油

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宝贝妈妈爱你

谢谢@橙色雨丝 谢谢@ATina 么么哒

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