原发纵隔大b如果CR要不要放疗呢？各家说法不一，太纠结了

指定能行 · 发表于 2024-8-6 16:55:22

中期1分，现在第6疗了。96小时方案，没有完全按照国际指南，打了升白针后观察血象DA，主治说不打升白不掉血象才加药。所以一直没有调整剂量。因为是大包块建议CR后放疗。因为本身乳腺有3类结节，心脏也没有很好，每次化疗完心率都比较高，很担心远期影响，不放又担心复发。想问问：
1、放疗是必须的吗？咨询了质子放疗说可以做，如果一定要放，能不能小一点剂量？除了心脏毒性和乳腺癌之外还会不会导致肺癌之类的呢？
2、没有骨髓侵犯、TP53突变、打击，但累及胸椎（可能？请见确诊前petct）、肺、心包，乳酸脱氢酶900，肝脏代谢异常已排除累及。

求各位老师指导一下！感谢！@洪飞 @橙色雨丝 @山东青岛-Tom @散人

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Tomwang-青岛 · 发表于 2024-8-6 17:46:14

如果还是1分肯定不用放

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指定能行 · 发表于 2024-8-6 17:51:17

Tomwang-青岛发表于 2024-08-06 17:46
如果还是1分肯定不用放

瑞金1分也建议放

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Tomwang-青岛 · 发表于 2024-8-6 17:53:45

指定能行发表于 2024-08-06 17:51
瑞金1分也建议放

我包块将近20，结疗还有5.5，活性2.2三分我都没放，我做了8个疗程不过

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散人 · 发表于 2024-8-6 18:03:42

纵膈预后取决于三点，第一有没有比较彻底的清除肿块。第二，有没有累及其他部位。第三就是突变了。目前根据你所述，放疗意义不大。

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指定能行 · 发表于 2024-8-6 18:09:52

Tomwang-青岛发表于 2024-08-06 17:53
我包块将近20，结疗还有5.5，活性2.2三分我都没放，我做了8个疗程不过

就是说化疗剂量感觉不是很足所以比较担心呢

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指定能行 · 发表于 2024-8-6 18:10:46

散人发表于 2024-08-06 18:03
纵膈预后取决于三点，第一有没有比较彻底的清除肿块。第二，有没有累及其他部位。第三就是突变了。目前根据你所述，放疗意义不大。

请问第二点怎么说呢？我累及了锁骨，横隔下应该没有，因为肝的问题，上疗第一天做了增强核磁，当时看周边脏器也没有啥特别的提示

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心已死 · 发表于 2024-8-6 18:22:34

我女儿现在第五个疗，用了美罗华单抗用六次，最大肿块现在3.2多，今天医生说还需要放疗，还要做PET- CT检查评估，有没有这种情况的友友，麻烦给点建议

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散人 · 发表于 2024-8-6 18:48:50

指定能行发表于 2024-08-06 18:10
请问第二点怎么说呢？我累及了锁骨，横隔下应该没有，因为肝的问题，上疗第一天做了增强核磁，当时看周边脏器也没有啥特别的提示

锁骨淋巴结不管，侵犯指脏器，肝可能是囊肿，未必是侵犯，总体而言，放疗意义不太大。

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指定能行 · 发表于 2024-8-6 19:13:59

散人发表于 2024-08-06 18:03
纵膈预后取决于三点，第一有没有比较彻底的清除肿块。第二，有没有累及其他部位。第三就是突变了。目前根据你所述，放疗意义不大。

谢谢您回复我！

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Tomwang-青岛 · 发表于 2024-8-6 19:45:15

指定能行发表于 2024-08-06 19:13
谢谢您回复我！

别的不说，结疗petct阴性，放疗组和观察组的数据基本持平

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橙色雨丝 · 发表于 2024-8-7 09:33:42

大约是从近一两年开始吧，国际上对原发纵膈大B的放疗有了新的看法，那就是意义不大，付出的代价抵不上所带来的获益，所以，现在DA-EPOCH-R方案治疗后PET阴性（3分及以下）的患者一律不推荐做放疗，R-CHOP 21六个疗程后放疗可做可不做。实际上，根据NCCN指南中的备注，某些PET 4分的患者都可以观察。（Persistent PET/CT positive masses at end-of-treatment after DA-EPOCH-R (5-PS 4 and on visual inspection demonstrate minimal uptake above liver) can be observed (with follow-up scans) without biopsy.）

指定能行 · 发表于 2024-8-7 09:49:35

橙色雨丝发表于 2024-08-07 09:33
大约是从近一两年开始吧，国际上对原发纵膈大B的放疗有了新的看法，那就是意义不大，付出的代价抵不上所带来的获益，所以，现在DA-EPOCH-R方案治疗后PET阴性（3分及以下）的患者一律不推荐做放疗，R-CHOP 21六个疗程后放疗可做可不做。实际上，根据NCCN指南中的备注，某些PET 4分的患者都可以观察。（Persistent PET/CT positive masses at end-of-treatment after DA-EPOCH-R (5-PS 4 and on visual inspection demonstrate minimal uptake above liver) can be observed (with follow-up scans) without biopsy.）

大神，请问没有按标准的DA执行，只看末期评估结果也可以免除放疗吗？万一没有放疗复发的话还有得救吗

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