灰区/难治性霍奇金一线失败怎么走

宝贝妈妈爱你

大家好，我把我小孩情况写一下，一线按照霍奇金治疗失败，目前活检仍旧是模棱两可，只说比上次活检更像霍奇金了，想咨询自体干细胞移植前的治疗方案
女 21岁，病情发展到就医有9个月，2023.3起瞌睡，体力缓慢下降，睡眠障碍，7月起皮肤瘙痒，10月起体重下降，夜汗，颈部淋巴增大，无发烧。12月无法平睡，颈肩疼痛。12.26就诊纵隔巨大肿瘤20*15*10厘米，右肺严重胸腔积液。

163厘米，51KG。2023.12.30 起CHOP一次+11次AAVD化疗，2024.5.29结疗。因右臂血栓一直吃利伐沙班片.

12.28颈部针刺活检  CD30+ CD15+ CD20- PAX5+，79B-CD3-EMA-CD23-，MUM1+，OCT1-，BOB1-，EBERISH-，ALK-， flow test -, 有纤维化，肿瘤细胞呈小群分布，形态上更类似大细胞淋巴瘤，未见RS细胞。诊断为介于灰区纵隔和经典霍奇金氏之间. 未做cytogenetic test。

PET SCAN：
1.4. 2024测量尺寸为19.4 x 9.6 x 15.9厘米，涉及前纵隔、右侧和左侧上纵隔，延伸至甲状腺水平，主要位于右侧，右上纵隔主要显示液体密度/坏死区域，额外多发性高代谢淋巴结病变，涉及双侧锁骨上、左侧多于右侧的胸肌下、双侧肺门区以及多发左侧心膈结节站。未见膈下高代谢淋巴结病变的证据。DS4
2024.3.13 中期PET 肿块缩小，DS仍为4，SUV变小
2024.7.18 肿瘤进展，新出现左侧锁骨上淋巴结亚厘米以下的高代谢活动。DS=5, SUV最高7.1
诊断
12.28.2023
针刺活检诊断为介于灰区纵隔和经典霍奇金氏之间
7.18.2023
病理活检和前次基本一致，更倾向于经典霍奇金（正式报告未出）
刚转至克利夫兰诊所，医生计划PD1-GVD,或者PD1-ICE，倾向于PD1-GVD 再SCT

问题：
1.        KEYTRUDA-GVD或者OPTIVO-ICE有何优缺点？难治性霍奇金和灰区患者在这两个疾病上二线治疗效果有差别吗？
2.        到底应该按照灰区还是难治性霍奇金治疗

ATina

国内医生也比较信任nccn指南，查一下，而且nccn跟着临床试验更新，很及时的

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只要信心不滑坡

医生说我家不是典型灰区，这次出院小结又写的难治性霍奇金，你也不要太着急，我之前和你一样，把论坛里所有灰区的帖子都翻遍了，后来发现10个灰区有10种方案，，还是要医生结合病理分析，打造一个适合自己的方案，

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fastrecover

已经是在世界顶尖的医院了，希望二线能有效，加油

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只要信心不滑坡

宝贝妈妈爱你 发表于 2024-08-01 22:47
谢谢！你们二线用了什么

利妥昔，就是美罗华

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只要信心不滑坡

我家也用了维布妥西单抗，没有用。还是要结合灰区的病理结果，按医生的方案治。

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只要信心不滑坡

我家霍奇金效果不好后重新活检灰区，用的美罗华，还有长春新碱，依托泊苷等（什么方案我说不上。），换了方案两个疗程CR，下周准备采干，然后自体移植。

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ATina

向前看别回头 发表于 2024-08-01 22:09
美国有同情卡替吗？从你的描述关键点还是病理不明确。穿刺的免疫表型基本是霍奇金。有做重排或NGS吗

如果真的需要cart，美国一般可以进医保

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雨鑫

宝贝妈妈爱你 发表于 2024-08-01 22:16
找到了 医生没和我们讨论CART

或者看哪个单抗对你们有用，霍奇金对单抗的敏感度比较高

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Yiqieshunli

@笨娜娜

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雨鑫

同情卡提也是一个办法

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宝贝妈妈爱你

雨鑫 发表于 2024-08-01 21:59
同情卡提也是一个办法

什么叫“同情卡提”？

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向前看别回头

美国有同情卡替吗？从你的描述关键点还是病理不明确。穿刺的免疫表型基本是霍奇金。有做重排或NGS吗

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宝贝妈妈爱你

向前看别回头 发表于 2024-08-01 22:09
美国有同情卡替吗？从你的描述关键点还是病理不明确。穿刺的免疫表型基本是霍奇金。有做重排或NGS吗

已经送了还没出结果

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宝贝妈妈爱你

雨鑫 发表于 2024-08-01 21:59
同情卡提也是一个办法

找到了 医生没和我们讨论CART

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宝贝妈妈爱你

雨鑫 发表于 2024-08-01 22:17
或者看哪个单抗对你们有用，霍奇金对单抗的敏感度比较高

我们用了韦布妥昔单抗 （cd30+) +AVD 不是很有用

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ATina

pd1 gvd在美国用于霍奇金二线治疗。建议查阅一下nccn，看对灰区有没有相应指南？

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宝贝妈妈爱你

ATina 发表于 2024-08-01 22:39
pd1 gvd在美国用于霍奇金二线治疗。建议查阅一下nccn，看对灰区有没有相应指南？

灰区就没列在NCCN里，就像淋巴瘤之家也没有灰区的标签一样

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宝贝妈妈爱你

只要信心不滑坡 发表于 2024-08-01 22:42
我家也用了维布妥西单抗，没有用。还是要结合灰区的病理结果，按医生的方案治。

谢谢！你们二线用了什么

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Tomwang-青岛

应该加bv

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宝贝妈妈爱你

Tomwang-青岛 发表于 2024-08-01 23:16
应该加bv

bv就是我说的a+avd 里的第一个a, 韦布妥昔单抗。她cd30 + . 可能是AVD太弱了

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