慢淋转化病人，卡替CR后是否移植

Janey5712

爸爸慢淋转化伴53缺失和突变，现在通过复兴的卡替CR了，目前BTK维持。之前RCHOP/维奈和高罗华的治疗都进展。
主治医生建议异体移植。也问了其他医生，有主张用BTK维持，也有主张乘胜追击，进行异体移植降低复发概率。
请教大神们对于异体移植的看法？@橙色雨丝 @chun

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jackbrave

要看你爸的年龄

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jackbrave

有医保的话在US治好些

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Janey5712

我爸61岁

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橙色雨丝

需要根据缓解情况，包括MRD的情况，来决定。

Janey5712

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 09:02
需要根据缓解情况，包括MRD的情况，来决定。

感谢雨丝大神！您说的MRD是通过骨髓穿刺、淋巴结穿刺还是血液流式来看？目前只做了PETCT。

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橙色雨丝

Janey5712 发表于 2024-7-29 09:17
感谢雨丝大神！您说的MRD是通过骨髓穿刺、淋巴结穿刺还是血液流式来看？目前只做了PETCT。 ...

骨髓和外周血最好都做，不过骨髓的提示意义更强。

Janey5712

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 09:22
骨髓和外周血最好都做，不过骨髓的提示意义更强。

谢谢您回复！我爸爸治疗之前的骨髓穿刺只显示了有慢淋，没有DLBCL。请教现在CR后做骨髓穿刺会有额外的意义吗？

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橙色雨丝

Janey5712 发表于 2024-7-29 09:45
谢谢您回复！我爸爸治疗之前的骨髓穿刺只显示了有慢淋，没有DLBCL。请教现在CR后做骨髓穿刺会有额外的意 ...

当然有，容易发生转化的慢淋肯定有高危因素，例如TP53突变，IGHV未突变型等，既然之前发生了转化，如果现在骨髓和外周血MRD还是阳性，那么未来再次转化的风险一定很高。

Janey5712

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 10:37
当然有，容易发生转化的慢淋肯定有高危因素，例如TP53突变，IGHV未突变型等，既然之前发生了转化，如果现在骨髓和外周血MRD还是阳性，那么未来再次转化的风险一定很高。

了解了！您说的MRD阳性是指CLL还是DLBCl? 我爸有TP53突变和缺失

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橙色雨丝

Janey5712 发表于 2024-7-29 11:11
了解了！您说的MRD阳性是指CLL还是DLBCl? 我爸有TP53突变和缺失

没有区别。

Janey5712

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 11:22
没有区别。

谢谢您！回到最初您给的答案：卡替CR后是否进行异体移植需要知道MRD的结果。如果MRD测试显示CLL和DLBCL同时转阴，是否可以暂缓异体移植？反之MRD测试显示CLL或者DLBCL阳性，就马上异体移植？期待您的回复！

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橙色雨丝

Janey5712 发表于 2024-7-29 11:41
谢谢您！回到最初您给的答案：卡替CR后是否进行异体移植需要知道MRD的结果。如果MRD测试显示CLL和DLBCL同 ...

如果是年轻的慢淋患者，那没有什么可说的，一旦发生转化，缓解后立即做异体移植，因为有治愈的可能，风险大一点可以接受。60岁以上患者，移植的风险相对来说更大，而且也不一定非要追求治愈，所以可根据MRD的情况来考虑，如果CAR-T后获得了深度的缓解，也许不再复发，或者较长一段时间后再复发，复发时也许还有机会用新药或者新的疗法再次诱导缓解，而如果MRD阳性，那么复发的风险显然较高，如果再次出现转化，可能不再有移植的机会了。

Janey5712

橙色雨丝 发表于 2024-07-29 13:30
如果是年轻的慢淋患者，那没有什么可说的，一旦发生转化，缓解后立即做异体移植，因为有治愈的可能，风险大一点可以接受。60岁以上患者，移植的风险相对来说更大，而且也不一定非要追求治愈，所以可根据MRD的情况来考虑，如果CAR-T后获得了深度的缓解，也许不再复发，或者较长一段时间后再复发，复发时也许还有机会用新药或者新的疗法再次诱导缓解，而如果MRD阳性，那么复发的风险显然较高，如果再次出现转化，可能不再有移植的机会了。

感谢雨丝大神的详细回复！我爸爸有TP53的问题，之前用RCHOP进展了效果不好。双抗高罗华也进展了。我很担心如果目前就用BTK维持等复发后就没药可用了。

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Janey5712

麻烦雨丝老师看一下我爸的骨穿流式报告，请问可以看出MRD的情况吗？@橙色雨丝

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