二线治疗失败，三线方案如何选择

影鸥

去年9月确诊后非霍奇金淋巴瘤（原发胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤non-GCB亚型，双表达），一线治疗rchop经过5次化疗进展，后确定p53基因缺失，MYC、BCL2、BCL6阴型，二线经过pola+br方案4次进展。目前医院告知三线方案建议从以下几个选，但是都无法确定效果，如何选择：
1、BTK加上一些化疗药物
2、西达本胺加上一些化疗药物
3、高罗华
不知如何选择，听听大家意见

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橙色雨丝

两线化疗还进展的话，再化疗意义不大，原本应该首选CAR-T，但是单采前9个月内苯达莫司汀的暴露与CD19 CAR-T 细胞治疗后的负面治疗结局相关，目前做CAR-T的话效果也不乐观，试试双抗吧。

hope0401

原发耐药首先考虑car-t

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陪爸爸打怪

为何不cart？

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加油会好的!

hope0401 发表于 2024-07-24 10:35
原发耐药首先考虑car-t

cd19cd20都阳卡替的靶点 只选cd19可以吗

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影鸥

陪爸爸打怪 发表于 2024-07-24 10:36
为何不cart？

目前二线用了br起码要等3个月，再看看t细胞功能能否做

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大乐乐

试试双抗吧 我是双打击，化疗多线之后 用了双抗获益pr，最终靶点逃逸了。现在cart中…

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Tomwang-青岛

为啥给用了苯达莫司汀，t细胞杀伤太厉害，影响卡替效果啊，双抗有专家说也可能降低疗效，

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hope0401

加油会好的! 发表于 2024-07-24 10:42
cd19cd20都阳卡替的靶点 只选cd19可以吗

国内目前获批的两款商业car-t都是仅针对cd19靶点的，至于单cd19/cd20或cd19/cd20双靶点的临床/同情car-t的有效率不好说，和主治医生商量吧

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加油会好的!

hope0401 发表于 2024-07-24 13:17
国内目前获批的两款商业car-t都是仅针对cd19靶点的，至于单cd19/cd20或cd19/cd20双靶点的临床/同情car-t的有效率不好说，和主治医生商量吧

我们在山东肿瘤这边 大b 三十多天复发 然后医生说卡替双靶点加上移植 这边随访两年 cr率在95%以上  开始我们想做同情卡替 费用在16 加上移植30 但同时医生说 高罗华六个疗程也可能就cr了 真的是破釜沉舟 两个方案纠结

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hope0401

加油会好的! 发表于 2024-07-24 15:05
我们在山东肿瘤这边 大b 三十多天复发 然后医生说卡替双靶点加上移植 这边随访两年 cr率在95%以上  开始我们想做同情卡替 费用在16 加上移植30 但同时医生说 高罗华六个疗程也可能就cr了 真的是破釜沉舟 两个方案纠结

car-t顺位优于双抗，若car-t无效，后线治疗再考虑双抗。

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加油会好的!

hope0401 发表于 2024-07-24 15:07
car-t顺位优于双抗，若car-t无效，后线治疗再考虑双抗。

谢谢

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影鸥

橙色雨丝 发表于 2024-07-24 11:00
两线化疗还进展的话，再化疗意义不大，原本应该首选CAR-T，但是单采前9个月内苯达莫司汀的暴露与CD19 CAR-T 细胞治疗后的负面治疗结局相关，目前做CAR-T的话效果也不乐观，试试双抗吧。

双抗是高罗华吗

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影鸥

hope0401 发表于 2024-07-24 10:35
原发耐药首先考虑car-t

目前用了br暂时不能cart。cart如果有机会的话，经济情况承担不了商业的，考虑实验的

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影鸥

大乐乐 发表于 2024-07-24 12:20
试试双抗吧 我是双打击，化疗多线之后 用了双抗获益pr，最终靶点逃逸了。现在cart中…

据说目前也有影响双抗的可能

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影鸥

Tomwang-青岛 发表于 2024-07-24 13:08
为啥给用了苯达莫司汀，t细胞杀伤太厉害，影响卡替效果啊，双抗有专家说也可能降低疗效，

是个很难过的选择，当时用药时没考虑到，后续的影响，了解到这个方案也有人使用后效果不错，就同意了。目前医生说如果想实验cart她可以联系，但是起码要等3个月，但是中途肯定不能中断治疗，父亲的如果没有有效果的治疗，发展得会很快

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hope0401

影鸥 发表于 2024-07-24 16:26
目前用了br暂时不能cart。cart如果有机会的话，经济情况承担不了商业的，考虑实验的

目前国内获批的双抗就是高罗华，不过使用前最好再确认下cd20靶点是否还在，否则没什么用。另外如果病灶只局限在胃部，可以结合具体位置看下有无放疗可能。

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影鸥

hope0401 发表于 2024-07-24 17:11
目前国内获批的双抗就是高罗华，不过使用前最好再确认下cd20靶点是否还在，否则没什么用。另外如果病灶只局限在胃部，可以结合具体位置看下有无放疗可能。

谢谢

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影鸥

Tomwang-青岛 发表于 2024-07-24 13:08
为啥给用了苯达莫司汀，t细胞杀伤太厉害，影响卡替效果啊，双抗有专家说也可能降低疗效，

当时有了解有人这个方案效果不错。没考虑过影响cart，不过回头看看也好想不太有机会，cart要减瘤，我们瘤一直挺大的。今天父亲还说病房里，做了那么多次化疗的好像只有他，为什么好多人做5.6次就可以，然后过一两年才复发，我都不知道如何回复他

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Tomwang-青岛

影鸥 发表于 2024-07-24 22:45
当时有了解有人这个方案效果不错。没考虑过影响cart，不过回头看看也好想不太有机会，cart要减瘤，我们瘤一直挺大的。今天父亲还说病房里，做了那么多次化疗的好像只有他，为什么好多人做5.6次就可以，然后过一两年才复发，我都不知道如何回复他

你们除了检查fish看到tp53缺失，突变有吗？我看你们的病理p53蛋白挺高哈

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