现在两难了。各位大佬帮忙看看下一步怎么办。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-06-28 14:06
实话实说，这种围绕主动脉生长的，淋巴瘤可能性非常大，腹膜后纤维化可能性非常小，但是，凡是和主动脉接近的地方，不敢穿刺，因为一旦失误几乎无法挽救。所以，我问血常规，是看有没有可能通过骨髓穿刺获得线索，既然血象正常，那可能骨穿也得不出明确结果，不如观察一下，等长的大了再穿刺。扁桃体对称性增大或摄取值升高，感染或炎症的可能性大，颈部2区有些小淋巴结，虽然可以穿刺，但是准确的吸取到合适的淋巴组织的概率不高，总之，等一等比较好，目前看如果是淋巴瘤，应该是惰性的，不大可能耽误什么。

大佬，这算不算有进展啊？上次核磁报告这个病灶大小是42×34×63mm，这次增强ct报告是42×29×78mm。

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-7-24 09:45
大佬，这算不算有进展啊？上次核磁报告这个病灶大小是42×34×63mm，这次增强ct报告是42×29×78mm。

...

是大了一点。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-07-24 09:57
是大了一点。

这个鼻咽部肿物和淋巴瘤关系大吗？我们准备去穿刺纵膈了。这个鼻咽部的还需要进一步检查吗？

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-7-24 12:56
这个鼻咽部肿物和淋巴瘤关系大吗？我们准备去穿刺纵膈了。这个鼻咽部的还需要进一步检查吗？
...

建议做免疫组化。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-07-24 13:38
建议做免疫组化。

好的，如果这个免疫组化确定了淋巴瘤，纵膈那个部位穿刺还有必要吗？谢谢大佬。

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-7-24 13:49
好的，如果这个免疫组化确定了淋巴瘤，纵膈那个部位穿刺还有必要吗？谢谢大佬。 ...

结果出来再说吧。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-07-24 13:38
建议做免疫组化。

雨丝大神你好，鼻鼻咽部免疫组化结果已经出来，我自己看着好像还好。现在瑞金介入科还没打我电话通知入院。我只能在等消息穿刺纵膈的病灶了吧。谢谢雨丝。

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chiang

@橙色雨丝

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chiang

橙色雨丝 发表于 2024-07-24 15:37
结果出来再说吧。

大佬，我鼻咽部免疫组化出来了。

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-7-29 17:27
大佬，我鼻咽部免疫组化出来了。

这个没有发现恶性证据。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-07-30 08:52
这个没有发现恶性证据。

好的。谢谢雨丝。还是得等瑞金的穿刺电话。

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chiang

雨丝你好，这次去瑞金穿刺以后，病理给的结果好像意思是可能没穿到足够的组织。想问问你，接下来该怎么办？我现在去找血液科，血液科会收我们入院吗？还是重新穿刺？

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chiang

@橙色雨丝 这病理意思是没取到足够的样本吗？考虑igg4相关疾病啊？大佬？

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-08-17 15:56
@橙色雨丝 这病理意思是没取到足够的样本吗？考虑igg4相关疾病啊？大佬？

细针穿刺很难确诊。根据现有病理，不大像是IGG4相关疾病，Castleman病倒是有一定可能。

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chiang

橙色雨丝 发表于 2024-08-17 16:48
细针穿刺很难确诊。根据现有病理，不大像是IGG4相关疾病，Castleman病倒是有一定可能。

目前还是不能排除淋巴瘤吧。协和李剑说血管旁侵犯不像cd。让我去免疫科先排查igg4。目前我凭这个病理，瑞金血液科或者免疫科会收治入院吗？那后续如果免疫科让尝试用激素治疗。我们能用吗？毕竟淋巴瘤对这个激素也敏感吧？@橙色雨丝

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-08-17 17:10
目前还是不能排除淋巴瘤吧。协和李剑说血管旁侵犯不像cd。让我去免疫科先排查igg4。目前我凭这个病理，瑞金血液科或者免疫科会收治入院吗？那后续如果免疫科让尝试用激素治疗。我们能用吗？毕竟淋巴瘤对这个激素也敏感吧？@橙色雨丝

IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞比值>40%是诊断IgG4‐RD的重要依据，目前这个病理只说IgG4少数+，不大像是有40%的比例。

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chiang

橙色雨丝 发表于 2024-08-18 10:14
IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞比值>40%是诊断IgG4‐RD的重要依据，目前这个病理只说IgG4少数+，不大像是有40%的比例。

好的。我明天去看看血液科的免疫科看看他们怎么说。哎。我妈现在头上出汗很多。

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chiang

橙色雨丝 发表于 2024-08-18 10:14
IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞比值>40%是诊断IgG4‐RD的重要依据，目前这个病理只说IgG4少数+，不大像是有40%的比例。

两个来月了，想确诊一下都这么困难。大佬，如果你是我，你接下来会怎么做？做什么检查？

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-8-18 16:26
两个来月了，想确诊一下都这么困难。大佬，如果你是我，你接下来会怎么做？做什么检查？ ...

先做个血清IgG4的定量检查。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-08-19 08:58
先做个血清IgG4的定量检查。

协和的李剑说不像卡斯特曼，瑞金的王黎说不像淋巴瘤，免疫科的杨程德说不像igg4。

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