现在两难了。各位大佬帮忙看看下一步怎么办。

chiang

6.19号去看了介入科和血液科。血液科说要等穿刺结果在看后续。介入科本来说收住院。现在介入科的医生和我沟通说不建议穿刺，风险太大，让我们先随访。或者看看免疫科。各位大佬。我们该怎么办？这个petct结果咋样啊。谢谢了。

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chiang

橙色雨丝 发表于 2024-06-28 14:06
实话实说，这种围绕主动脉生长的，淋巴瘤可能性非常大，腹膜后纤维化可能性非常小，但是，凡是和主动脉接近的地方，不敢穿刺，因为一旦失误几乎无法挽救。所以，我问血常规，是看有没有可能通过骨髓穿刺获得线索，既然血象正常，那可能骨穿也得不出明确结果，不如观察一下，等长的大了再穿刺。扁桃体对称性增大或摄取值升高，感染或炎症的可能性大，颈部2区有些小淋巴结，虽然可以穿刺，但是准确的吸取到合适的淋巴组织的概率不高，总之，等一等比较好，目前看如果是淋巴瘤，应该是惰性的，不大可能耽误什么。

昨天问了安贞心血管外科的朱俊明。他建议这个孤立的病灶直接开胸手术切除就完事了。我自己感觉性价比不高啊。冒着开胸的风险去拿这个很大可能淋巴瘤的病灶。不知道胸外科的胸腔镜能不能解决，或者取出点组织出来化验。

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chiang

@橙色雨丝

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chiang

我妈现在没什么症状。就是有点咳嗽。
口干好几年了。血糖不高。是不是要排除一下干燥综合征引起的特发性腹膜后纤维化？尝试用点激素？可是他也没有泌尿系统的异常。

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chiang

有没有大佬提供一下思路啊。好纠结啊。怕耽误病情。又怕穿刺弄砸了。

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血液科找的是哪位医生？

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chiang

不需昵称 发表于 2024-06-27 18:26
血液科找的是哪位医生？

就是普通专家，不是什么大拿。

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chiang 发表于 2024-06-27 18:38
就是普通专家，不是什么大拿。

遇到这种两难的问题肯定要找经验丰富的。挂王黎、许彭鹏等主任的号，让他们看看。

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chiang

不需昵称 发表于 2024-06-27 18:45
遇到这种两难的问题肯定要找经验丰富的。挂王黎、许彭鹏等主任的号，让他们看看。

我本来挂的下个月16号王主任的号。准备正好病理出来去看。在瑞金门诊。王忠敏说收住院的，刚才我又咨询他团队的医生，又建议我们随访，说是穿刺风险太大。

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chiang 发表于 2024-06-27 23:47
我本来挂的下个月16号王主任的号。准备正好病理出来去看。在瑞金门诊。王忠敏说收住院的，刚才我又咨询他团队的医生，又建议我们随访，说是穿刺风险太大。

最起码先根据诊断意见第3点作一些检查吧

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chiang

不需昵称 发表于 2024-06-28 02:45
最起码先根据诊断意见第3点作一些检查吧

血液科的也建议可以穿刺一下这个部位。

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chiang 发表于 2024-06-28 06:09
血液科的也建议可以穿刺一下这个部位。

嗯，双侧颈部的淋巴结的代谢值比后纵隔那儿还要高。只是不知大小。小了穿刺有困难

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橙色雨丝

结合血常规看看。

chiang

不需昵称 发表于 2024-06-28 07:30
嗯，双侧颈部的淋巴结的代谢值比后纵隔那儿还要高。只是不知大小。小了穿刺有困难

是的，我去问下b超的医生看看能不能弄。

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chiang

橙色雨丝 发表于 2024-06-28 08:34
结合血常规看看。

血常规还是在当地医院10号左右查的，基本正常。

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-6-28 12:18
血常规还是在当地医院10号左右查的，基本正常。

那就观察一下，如果有增大再考虑穿刺。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-06-28 12:59
那就观察一下，如果有增大再考虑穿刺。

好的，谢谢雨丝。这是介入科一个年轻医生给我的意见，让我一个月随访平扫ct。看看病灶有没有变化。感觉他说的也蛮中肯。血液科和免疫科意见要不就先穿穿口咽部和颈部。这些比较安全的地方。你觉得可行吗？

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-6-28 13:32
好的，谢谢雨丝。这是介入科一个年轻医生给我的意见，让我一个月随访平扫ct。看看病灶有没有变化。感觉他 ...

实话实说，这种围绕主动脉生长的，淋巴瘤可能性非常大，腹膜后纤维化可能性非常小，但是，凡是和主动脉接近的地方，不敢穿刺，因为一旦失误几乎无法挽救。所以，我问血常规，是看有没有可能通过骨髓穿刺获得线索，既然血象正常，那可能骨穿也得不出明确结果，不如观察一下，等长的大了再穿刺。扁桃体对称性增大或摄取值升高，感染或炎症的可能性大，颈部2区有些小淋巴结，虽然可以穿刺，但是准确的吸取到合适的淋巴组织的概率不高，总之，等一等比较好，目前看如果是淋巴瘤，应该是惰性的，不大可能耽误什么。

chiang

橙色雨丝 发表于 2024-06-28 14:06
实话实说，这种围绕主动脉生长的，淋巴瘤可能性非常大，腹膜后纤维化可能性非常小，但是，凡是和主动脉接近的地方，不敢穿刺，因为一旦失误几乎无法挽救。所以，我问血常规，是看有没有可能通过骨髓穿刺获得线索，既然血象正常，那可能骨穿也得不出明确结果，不如观察一下，等长的大了再穿刺。扁桃体对称性增大或摄取值升高，感染或炎症的可能性大，颈部2区有些小淋巴结，虽然可以穿刺，但是准确的吸取到合适的淋巴组织的概率不高，总之，等一等比较好，目前看如果是淋巴瘤，应该是惰性的，不大可能耽误什么。

谢谢雨丝打了这么多字用心的回复。我自己在看看。后续出结果我在来请教你。

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橙色雨丝

chiang 发表于 2024-06-29 13:09
昨天问了安贞心血管外科的朱俊明。他建议这个孤立的病灶直接开胸手术切除就完事了。我自己感觉性价比不高啊。冒着开胸的风险去拿这个很大可能淋巴瘤的病灶。不知道胸外科的胸腔镜能不能解决，或者取出点组织出来化验。

可能是艺高人胆大吧。

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