男性，53岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2015-9-9 17:40:35

代问诊于2015年7月16日北京301医院杨清明门诊

病史

2014年10月初的时候开始有发烧现象并伴有淋巴结肿大，打2至3天消炎针后退烧，退烧时伴有大汗，同时淋巴结肿大消退。10月至15年1月初共反复上述情况3-4次。

2015年1月21日再次发烧，并与22日住入昆明市延安医院，扁桃体伴有化脓症状，打完消炎药后退烧。

1月28日完成活检手术，病理诊断为考虑淋巴瘤，但免疫组化结果不完全支持。第一次昆明延安医院做出的免疫组化结果：CD3（-）、CD20（+）、Ki67（+60%）、BCL-2（部分+）、CD79 a（灶+）、MUM-1（散+）、CD10（-）、BCL-6（-）、CD5（+）、CyclinD1（灶+）、CD15（-）、CD30（+）、CK（-）。昆明延安医院给的结论：多考虑淋巴瘤，但免疫组化结果不完全支持，建议做基因重排进一步确诊。

在昆明43医院做基因重排结果：基因重排结果提示：B、T淋巴细胞均无克隆性增生。

2月6日将活检样本送至解放军昆明总医院进行免疫组化和基因重排后，病理诊断为考虑霍奇金淋巴瘤，基因重排结果提示T、B淋巴细胞均无克隆性增生）。在昆明43医院做基因重排结果：基因重排结果提示：B、T淋巴细胞均无克隆性增生。

同时，同样切片，由昆明43医院组织专家会诊，做第二次免疫组化结果：CD5(+)、CD30(+)、KI-67(+约80%)、CD20(-)、CK（-）。结论：考虑霍奇金淋巴瘤。注：基因重排结果提示：B、T淋巴细胞均无克隆性增生。

病人于2月21日再次发烧至39度，并于2月23日住入云南省第一人民医院，目前每日下午开始高烧，颈部淋巴结肿大明显。做第二次切片活检，结果为： CD3和CD7（部分+），CD20（部分+），CD19（弥漫+），CD21（FDC网减少），Ki67（80%），CD30（部分+），CD15（-），CD10(-)，BCL-6（局灶+），Mun-1（+），PCK（-），Bcl-2（1），结论为：（右颈部淋巴结）免疫组化结果支持弥漫大B细胞性淋巴瘤，非生发中心源。

3月24日由北京友谊医院周晓鸽病理为非霍奇金老年性EB病毒阳性大B细胞淋巴瘤。

治疗情况：患者在2月23日入院治疗，由于当时病理霍奇金，于3月3日进行ABVD方案治疗一次。此后于3月20日开始予以R-CHOP方案治疗，并使用美罗华。改方案一直持续至7月，R-CHOP共进行5次治疗。其中R-ECHOP治疗3次后于5月1日再度出现发烧症状，并且伴有颈部淋巴结肿大，4次化疗后症状缓解。（由于患者身体虚弱，第5次化疗美罗华是分两周打的，先美罗华）。患者目前身体虚弱，伴有重度贫血症状，住院时输血缓解。

第六次没有打美罗华，方案为COEP

疑问

患者肿瘤恶度高，自5月后当前疗程结束下一疗程还未进行就出现淋巴结肿大情况（主治医生说该淋巴瘤为非典型的大B）。主治医生建议不考虑自提移植。

1.目前主治医生提出与北京医院合作进行CAR-T治疗，请问是否可行？另外是否保守治疗或继续化疗维持还有效果，或是需要更换方案?下一步的治疗方案是什么？

2.化疗后身体虚弱是否可以用中药进行调理？

答复
1.本病不是一个典型的弥漫大B淋巴瘤，也不是典型的霍奇金淋巴瘤。根据病历的报告，应该除外是否为灰区淋巴瘤（介于弥漫大B和霍奇金之间），可以进一步于有关的病理专家联系，如北京肿瘤医院的李向红主任，北医三院的高子芬主任或上海肿瘤医院的李小秋主任。

2.用CART细胞治疗之前，最好能适当控制病情，让病情相对平稳。所以建议在最后一个疗程结束后，适当休息数周，行PETCT检查和其他有关检查，评估病情之后，并进一步了解病理诊断之后，会诊决定更改治疗方案和采用什么治疗方案。

3.化疗间歇期可以服用中药调养身体，恢复身体，但不宜用中药的某些成分去治疗肿瘤，也可以用当地的CIK细胞做辅助治疗。