保险理赔

郭本安 · 发表于 2024-6-14 21:35:10

太平洋百万医疗有病友日间病房拒赔的吗？我前几次都理赔了这次说住院没有超24小时拒赔的

无所谓66 · 发表于 2024-6-15 11:26:33

      起诉即赔。也可先行投诉至银保监会，对处理结果不满意再起诉。
      一、日间病房与常规住院相比明显减少保险人赔付成本，而且并非恶意挂床套取保险费，保险人必须依法依规赔偿。
      二、日间病房是国家医改政策，保险人以住院不超24小时拒赔明显违反国家政策。法院对保险人违反国家政策的拒赔主张不予支持并将对相关保险条款予以纠正。
      三、保险人以住院不超24小时为由拒赔，必须在保险合同条款中注明“日间病房住院不超24小时拒赔”，否则必须赔偿。
      四、法院在审理案件中遇到双方争议的焦点时，通常会引用《保险法》第三十条规定：采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
      五、关于诉讼建议。符合条件可以直接申请法律援助中心介入走程序，不但免费，而且省时省心。

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常春藤2027 · 发表于 2024-6-15 13:22:02

无所谓66 发表于 2024-06-15 11:26
        起诉即赔。也可先行投诉至银保监会，对处理结果不满意再起诉。
        一、日间病房与常规住院相比明显减少保险人赔付成本，而且并非恶意挂床套取保险费，保险人必须依法依规赔偿。
        二、日间病房是国家医改政策，保险人以住院不超24小时拒赔明显违反国家政策。法院对保险人违反国家政策的拒赔主张不予支持并将对相关保险条款予以纠正。
        三、保险人以住院不超24小时为由拒赔，必须在保险合同条款中注明“日间病房住院不超24小时拒赔”，否则必须赔偿。
        四、法院在审理案件中遇到双方争议的焦点时，通常会引用《保险法》第三十条规定：采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
        五、关于诉讼建议。符合条件可以直接申请法律援助中心介入走程序，不但免费，而且省时省心。

行家啊，佩服

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