女性，47岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2015-9-8 17:15:25

代问诊于2015年8月20日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

病史：有慢性咽炎

2014年11月中旬开始感觉舌头发烫至2015年1月6日右扁桃体有肿痛感到药房自行购买头孢消炎药和部分感冒药，服用一周无缓解。

1月13日中国人民解放军第五三五医院电子鼻咽喉镜检查为咽部充血，右侧扁桃体2度，表面可见白色分泌物覆盖，触之不易出血，诊断为右侧扁桃体新生物：炎症？淋巴瘤？

1月15日四川大学华西医院活检肉眼所见：右侧扁桃体灰白碎组织一堆，总体积1cm×0.5cm×0.3cm,点布全（1）多。病理诊断：（右侧扁桃体）恶性肿瘤

1月19日免疫组化病理诊断：19/元（右侧扁桃体）经免疫检测瘤细胞示 CD20弥漫+CD3 ε 部分淋巴细胞+ Mum-1部分+ Bc1-6+、粒酶B少许+、CD56-、CD10-、PCK-、EMA- EBER/原位杂交- Ki-67约70%+ 考虑为弥漫大B细胞型淋巴瘤（非生发中心B细胞亚型）伴表面较明显坏死。

1月22日Pet-Ct检查结论：1.右侧腭扁桃体及同侧上颈部淋巴结糖代谢增高，符合淋巴瘤侵犯表现。2.左侧上颈部淋巴结糖代谢增高，摄取程度明显低于右侧上颈部淋巴结，倾向反应性增生。3.全身其余部位未见肿瘤累及征象。4.甲状腺左侧叶结节补伴糖代谢增高，多系良性病变。5.右肺中叶及左肺上叶少许陈旧性病灶。6.肝左叶近肝圆韧带处病变多系局灶性脂肪沉积：肝脏囊中。

临床诊断为弥漫大B细胞型IIE B期，1月26日入院至4月21日间隔3周共行四次R-CHOP化疗方案，四疗后4月27日PetCt检查结论淋巴瘤治疗后，与1月22日petct比较：（1.全身未见淋巴瘤残留及复发征象，上次检查所示右侧腭扁桃体及双侧上颈部淋巴结病变此次均未见显示。2.双下肺多处慢性炎性病灶，病灶数目及范围较前次检查有所增加。3.全身其余部位良性病变均无明显变化。）

4月28日至5月21日继续用R-CHOP巩固了两次，六疗结束出院。

6月27日增强Ct复查总结意见（头部：已出。颈部：1.左侧室内结节，请结合临床及其它检查。2.颈部淋巴结显示。上腹部：肝囊肿，右肾囊肿。胸部：心肺未见确切异常。

7月10日开始用运德素和迈普新维持治疗，至今注射了八次迈普新和四次运德素。

从发病初期到治疗完毕扁桃体断断续续仍有异物感，但较之前轻微许多。

疑问

1.麻烦宋大夫详细评估一下4轮化疗后和6轮化疗后的疗效，是否CR?是否有新增淋巴结？

2.目前患者进行的运德素和迈普新维持治疗是否有必要？因患者知晓运德素药物副作用大和迈普新的作用不明确，再从论坛得知同类病型用此方法维持治疗的患者很少，因此在维持治疗期间产生很大的心理压力，感觉每次注射运德素后都全身轻微疼痛，头脑发昏。宋大夫觉得患者是否需要用运德素和迈普新维持治疗？请明确回复。

3.主治医生还安排患者6疗结束的三个月后再单用美罗华维持治疗。此种维持是否有必要？若有必要，这种维持需做几次？

4.主治医生四疗后说效果很好，只需做完6次R-chop，无需放疗巩固，宋大夫您怎么看？5.患者咽吼部的轻微堵塞感是否正常？

答复
1.从PETCT检查结果看，4个周期达到完全缓解，6个周期进行巩固治疗，治疗后效果也不错，从影像学看也是维持完全缓解。

2.由于分期早，没有很多不良预后因素，所以按照指南，完成6个周期就可以了。既往曾经认为扁桃体容易复发，但是我们科室最近统计的数据显示，50多例病人，只有一例复发，复发率非常低，就没有必要放疗，毕竟也比较痛苦。如果是4个周期化疗，那就需要放疗。

3.弥漫大B细胞淋巴瘤不需要维持，目前美罗华、来那度胺等等所有药物的维持治疗的临床研究结果都是阴性的，没有看到任何意义。少数病人建议维持，比如老年患者根本就不能化疗，那就在达到一定缓解后，美罗华定期治疗，因为这些病人是无法治愈的，维持多久算多久；还有合并自体免疫性疾病的病人，可以考虑，这样两个疾病就都可以治疗。

4.化疗后也会导致慢性咽炎，咽部不适，不一定就是淋巴瘤。如果不放心，就做活检。可以咨询口腔科，处理慢性咽炎。