女性，70岁，慢淋合并经典型霍奇金淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2015年8月20日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

70岁，有高血压和糖尿病史

平时身体状况一般，偏瘦，能给家人买菜做饭等简单家务劳动。病人自述心理承受能力不如以前，遇事容易担心爱琢磨。睡眠不好，五六年内持续服2片片舒乐安定才能入睡。半年前经常闹肚子，一天几次大便，不成形，有时是水样便。多次化验大便均无细菌和病毒等。看过中医，中医说的是肝脾不和，肠功能紊乱，经中药和针灸治疗睡眠、肠胃有所好转，大便基本正常，只是肚子感觉饿，嘴里没有味道，不想吃饭，吃饭也是在嘴里嚼来嚼去咽不下。经家人询问才知道在左侧咽部长一肉瘤，有半年时间左右。

遂于2015年6月10日，入住天津医科大学第二医院治疗。经医院验血、B超、镜检、CT及强化CT检查。主任说是神经鞘膜瘤（鉴定书上没写）建议去天津肿瘤医院切除。

6月22日入住天津肿瘤医院，经验血、镜检、B超等检查两位主任都说是神经鞘膜瘤，是良性的。

6月30是切除肿瘤，手术成功，术后病人无发热、感染等症状，下胃管进流食20余天，现胃管已去除，病人可以自己进食，以流食软食为主。可以自己吃桃、菜瓜等。术后切除的肿物第一次做病理鉴定没有结果，需再做一次免疫组化染色鉴定。一周后鉴定结果是：B小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（B-CLL/SLL）。

7月21日再次入住肿瘤医院淋巴瘤科，经验血、骨髓穿刺、PCT-CT等检查。全身无肿瘤细胞转移。骨髓检查也没有问题。医生说：“不是慢性淋巴细胞白血病了，是B小淋巴细胞淋巴瘤。”准备用美罗华治疗6次，说：“病人状况还可以，这个病也是初期，应抓紧治疗。”

因为家属对这个疾病及美罗华药物不了解，担心对病人伤害过大，没有同意治疗，现病人已出院在家，精神状态良好，体重略有增加，舌苔较厚，还是有点肚子饿不想吃。总体看病人出院后比入院前的精神面貌、饮食及体能状态都有所增强。

8.3日周小鸽病理报告：（左咽旁）非霍奇金B小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病，合并经典型霍奇金淋巴瘤  

疑问

1.请问宋主任，病人属于几期？

2.病人身上同时有两种淋巴瘤，应该如何治疗呢？麻烦宋主任给一个详细的治疗方案

3.这种类型的淋巴瘤，预后如何？容易复发吗？

答复
1.如果是小B细胞淋巴瘤，可以不治疗，观察；或者等到有症状治疗都是可以选择的，因为本病不能治愈，只能缓解症状，而且近期对生命没有威胁。但是病人同时还有霍奇金淋巴瘤，这就是问题了，霍奇金淋巴瘤是侵袭性淋巴瘤，如果不治疗，会在近期影响病人生命。而且霍奇金淋巴瘤的治疗方案都比较弱，病人应该能够耐受。

2.如果两种淋巴瘤类型合并存在，建议按照恶性程度高的类型治疗，ABVD方案，如果CD20表达强烈，也可以联合美罗华。如果老人耐受性差，可以减低剂量。

3.通过这种方式，霍奇金淋巴瘤比较容易治愈，但是小B细胞淋巴瘤无法治愈，以后还会复发。

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