笔记分享 | 陶荣教授讲座

行风 · 发表于 2024-5-30 17:45:46

陶荣教授讲惰性淋巴瘤的基本知识，最新的研究进展，治疗方法，以及患者生活质量的提升。

1.    淋巴瘤为什么被称为百变肿瘤？

淋巴瘤的多样化，有多种含义，第一，类型多，每一种淋巴瘤又有许多亚型，有一百多种类型；第二，临床表现多，不局限于在淋巴结里，几乎所有的器官系统都可以累及；第三，临床过程多样化，有惰性的，有侵蚀性的，有高侵袭的，第四，惰性淋巴瘤可能转化成侵袭性的淋巴瘤。

2.    惰性淋巴瘤的含义？

懒惰，变化慢，发展慢；惰性淋巴瘤是一组淋巴瘤，滤泡、边缘区、小淋巴细胞、慢性淋巴细胞白血病，观察等待期可以很长；

3.    诊断？

病理诊断：活检，如内镜活检、介入穿刺的手段；分子生物学，测基因变化；免疫组化；流式细胞，如取胸水、血液检查；

4.    治疗的手段、疗效、以及治疗的目标？

无症状期，观察；局部病灶，以放疗为主的手段；播散了的情况，被称为不可治愈期，要当作慢病来管理，如减少症状，减少并发症、减少肿瘤负荷，提高生活质量，追求长期带瘤生存；

5.    CR之后怎么办？

CR后，不一定是肿瘤完全消退，而是基本上，接近肿瘤完全消退。怎样减少复发？第一，治疗要规范，维持治疗，延长缓解期，第二，为了避免复发或者进展之后的损失，要长期定期随访，如超声、CT等肿瘤学的评估；安全性的评估，如乙肝的情况；第二肿瘤的隐患等；

全程管理：不要提前治疗，避免出现治疗相关的死亡和并发症；治疗期间的管理，药物的不良反应的管理；随访期，规范维持治疗、规范随访；反复治疗耐药之后，全程管理的意义，如有先进的药物和方法，新的实验可能就会带来新的机会；

6.    新的治疗方法？

CART的治疗：通过基因的编辑，把T细胞武装起来；

双抗治疗：抗体有两个结合位点，一个结合肿瘤细胞，即B细胞，另一个结合T细胞，把这两种细胞拉到一起，也就是坏人和警察在一起了，然后用双抗把T细胞激活，被激活的T细胞，就直接攻击坏人B细胞了。

双抗的好处是，不需要取T细胞加工，只需要一个蛋白，生产成本低、基本不需要等待时间，双抗的活性比单抗更好，安全性比CART好，易用性也好一些。所以双抗对惰性淋巴瘤有很重要的价值。

如有些患者已经很耐药了，传统的化疗方案已经不行了，然后用双抗治疗，获得了比一线治疗更好的治疗效果，所以将来惰性淋巴瘤可能初治就不需要用化疗药物治疗，而是用免疫治疗，同时也降低第二肿瘤的风险。这是惰性淋巴瘤潜在的更好的治疗机会。

7.    哪些具体的举措，可以帮助患者去拥抱无虑人生？

观察和等待，watch and wait, 不是watch and worry
了解科普知识，理解淋巴瘤；要接受可以带瘤生存；

类比慢病的管理，糖尿病、高血压等，风险其实也很高，但是患者并没有那么焦虑，所以要有正确的预期；

治疗以后，担心复发，建议病友回归家庭，回归社会，不要整天在家里；

复发难治的患者，有治疗成本的焦虑，呼吁药企研发更好的药，降低成本，呼吁新药进入医保，呼吁更好的针对带病体的保险，这样才能解决患者的焦虑。

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