到底是什么？

磊落

患者本身有轻度地贫，以前就经常乏力，去年十月份脖子一圈肿大淋巴结，疼痛，到医院查了下说是淋巴结炎回家吃了消炎药后不痛了，淋巴结也消下去了，后到年底频繁感冒血色素最低降到50多， c 反应蛋白高到一百多。临近过年了还去省人民医院输了一次血，输完血色素到70多，打了一个礼拜的消炎药， C 反应蛋白下降不明显。过完年正月十五外出摔了一跤后出现手指麻木现象一直到现在，做了肌电图没查出病因，有轻微颈椎病。后由于手麻到湘雅医院检查，医生开了各种血液检查也要求做了全身彩超和 CT ，发现体内多发淋巴结肿大，医生怀疑淋巴瘤，要求必须活检。因为淋巴结长的位置不好取，后住院请肝胆外科医生在三维增强 CT 指引下经腹腔镜手术取到胰腺上方一个完整淋巴结快检显示有问题，于是做了免疫组化倾向于 B 细胞淋巴瘤，要求进一步做基因检测，最后排除了 B 细胞淋巴瘤，后又排除了 T 细胞淋巴瘤， HHV -8也是阴性，病理报告考虑反应性增生。之后医生还是觉得有问题，建议加做 petct ，做完显示肝门部 SUVmax 值18，脾脏肿大，内部多发淋巴结肿大，最大84mm*64mm, SUVmax 值13.6，报告怀疑淋巴瘤可能性大，医生建议行切脾手术，顺带取肝门部淋巴组织活检。可是外科那边说脾脏切不了风险太大，周边多发淋巴结肿大，还跟胰腺有粘连。现在不知如何是好？请大神们帮忙看看出出主意。到底是什么东西？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

磊落 发表于 2024-05-12 16:07
上周到了省肿瘤医院住院，本来要去切脖子上的淋巴结活检的最后医院各科教授会诊，觉得没必要挨一刀切了，因为腹腔镜手术取的已经很可疑却排除了，所以又让我们回湘雅血液科就诊。您的建议很中肯，我们好好考虑一下。您觉得如果是淋巴瘤，这么多的话应该会累及骨髓，所以可以尝试从骨髓穿刺查病因是吗？

假如是淋巴瘤，治疗前也必须做骨穿，因为要确定骨髓侵犯没有，既然如此，何必现在不做一下呢，何况据描述血象也不好，是不是骨髓引起的也不知道。

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

考虑一下骨穿+骨髓流式细胞学检查。另外，做血清蛋白电泳和免疫固定电泳。

来自安卓APP客户端

磊落

橙色雨丝 发表于 2024-05-12 08:12
考虑一下骨穿+骨髓流式细胞学检查。另外，做血清蛋白电泳和免疫固定电泳。

骨穿和骨髓流式细胞学检查没做，是检查什么的？其它的应该都做了，麻烦雨丝大神看一下

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

磊落 发表于 2024-05-12 10:29
骨穿和骨髓流式细胞学检查没做，是检查什么的？其它的应该都做了，麻烦雨丝大神看一下

如果是淋巴瘤，病变已经很广泛，脾脏也考虑受累，那么骨髓侵犯的可能性很大。

来自安卓APP客户端

磊落

橙色雨丝 发表于 2024-05-12 10:48
如果是淋巴瘤，病变已经很广泛，脾脏也考虑受累，那么骨髓侵犯的可能性很大。

湘雅医院这边医生还有我网上咨询的协和医院医生都建议切脾活检。可是脾脏又不好切，湘雅这边外科会诊了，风险太大。只能硬着头皮去切。骨髓侵犯的话，这个PETCT应该有提示吧

来自安卓APP客户端

希望好运

磊落 发表于 2024-05-12 11:18
湘雅医院这边医生还有我网上咨询的协和医院医生都建议切脾活检。可是脾脏又不好切，湘雅这边外科会诊了，风险太大。只能硬着头皮去切。骨髓侵犯的话，这个PETCT应该有提示吧

骨穿总是要做的，为什么不试试雨丝大神说的方法呢，说不定有意外收获

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

磊落 发表于 2024-05-12 11:18
湘雅医院这边医生还有我网上咨询的协和医院医生都建议切脾活检。可是脾脏又不好切，湘雅这边外科会诊了，风险太大。只能硬着头皮去切。骨髓侵犯的话，这个PETCT应该有提示吧

PET CT不能准确判断骨髓侵犯。

来自安卓APP客户端

磊落

希望好运 发表于 2024-05-12 11:52
骨穿总是要做的，为什么不试试雨丝大神说的方法呢，说不定有意外收获

骨穿是判断骨头里有没有淋巴瘤细胞吧？如果有可以判断是什么类型吗？如果没有呢，是不是还是要切脾？我们也不想去切脾活检。

来自安卓APP客户端

磊落

橙色雨丝 发表于 2024-05-12 12:59
PET CT不能准确判断骨髓侵犯。

雨丝大神，您的建议是先做骨穿查因，再考虑是否切脾活检吗

来自安卓APP客户端

磊落

希望好运 发表于 2024-05-12 11:52
骨穿总是要做的，为什么不试试雨丝大神说的方法呢，说不定有意外收获

已经腹腔镜手术取了一个排除了淋巴瘤，患者现在也没啥症状。您觉得骨穿一定要做吗？谢谢

来自安卓APP客户端

我就是我123654

明明白白死不如糊里糊涂生

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

磊落 发表于 2024-05-12 13:28
雨丝大神，您的建议是先做骨穿查因，再考虑是否切脾活检吗

切牌确实更好，病理会更准确，但不是风险大吗？骨穿风险很小，操作也简单，如果能够得出明确结论，也许就不用切牌了。

来自安卓APP客户端

磊落

橙色雨丝 发表于 2024-05-12 15:59
切牌确实更好，病理会更准确，但不是风险大吗？骨穿风险很小，操作也简单，如果能够得出明确结论，也许就不用切牌了。

上周到了省肿瘤医院住院，本来要去切脖子上的淋巴结活检的最后医院各科教授会诊，觉得没必要挨一刀切了，因为腹腔镜手术取的已经很可疑却排除了，所以又让我们回湘雅血液科就诊。您的建议很中肯，我们好好考虑一下。您觉得如果是淋巴瘤，这么多的话应该会累及骨髓，所以可以尝试从骨髓穿刺查病因是吗？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

磊落 发表于 2024-05-12 16:07
上周到了省肿瘤医院住院，本来要去切脖子上的淋巴结活检的最后医院各科教授会诊，觉得没必要挨一刀切了，因为腹腔镜手术取的已经很可疑却排除了，所以又让我们回湘雅血液科就诊。您的建议很中肯，我们好好考虑一下。您觉得如果是淋巴瘤，这么多的话应该会累及骨髓，所以可以尝试从骨髓穿刺查病因是吗？

另外，请注意看高子芬教授的会诊报告，里面提示刚果红染色阳性，说明存在淀粉样变，因此，需要排除多发性骨髓瘤等浆细胞肿瘤，而排除这类疾病的最直接手段就是骨穿。还有一个鉴别诊断是多中心CASTLEMAN病。

来自安卓APP客户端

磊落

橙色雨丝 发表于 2024-05-12 17:05
另外，请注意看高子芬教授的会诊报告，里面提示刚果红染色阳性，说明存在淀粉样变，因此，需要排除多发性骨髓瘤等浆细胞肿瘤，而排除这类疾病的最直接手段就是骨穿。还有一个鉴别诊断是多中心CASTLEMAN病。

之前湘雅医院医生也是说不排除卡斯特曼病。所以还是要活检。那我们还是先回血液科问下医生看囖

来自安卓APP客户端

磊落

磊落 发表于 2024-05-12 17:44
之前湘雅医院医生也是说不排除卡斯特曼病。所以还是要活检。那我们还是先回血液科问下医生看囖

骨穿也可以鉴别淋巴瘤和卡斯特曼病吗

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

磊落 发表于 2024-5-12 17:45
骨穿也可以鉴别淋巴瘤和卡斯特曼病吗

不能，但是Castleman病有时需要采用排除法，在排除其它可能，特别是淋巴瘤后，可以确诊Castleman病。

磊落

橙色雨丝 发表于 2024-05-13 12:03
不能，但是Castleman病有时需要采用排除法，在排除其它可能，特别是淋巴瘤后，可以确诊Castleman病。

哦，您的意思是如果可疑的肿大淋巴结排除了，就可以直接确诊卡斯特曼病是吗？现在检查显示炎症四项，C反应性蛋白都高

来自安卓APP客户端

磊落

橙色雨丝 发表于 2024-05-13 12:03
不能，但是Castleman病有时需要采用排除法，在排除其它可能，特别是淋巴瘤后，可以确诊Castleman病。

切脾活检能排查卡斯特曼吗？

来自安卓APP客户端