NOTCH1突变，N1亚型，二疗是不是该换方案？

ariron · 发表于 2024-4-20 07:52:49

患者情况：47岁，弥漫大B、双表达、非生发中心，右下腹大包块累及回肠末端，骨髓穿刺的流式细胞检查未见明显异常成熟淋巴细胞，使用POLA-R-CHP方案已经做完第一个化疗。昨天出来的骨髓穿刺基因突变筛查结果检测到NOTCH1突变，按照亚组分型应该是N1型。目前还在等病理组织的NGS结果。

在雨丝大神“再说说POLA-R-CHP方案”的帖子中（https://www.house086.com/thread-291188-1-1.html）提到：如何让更高比例的患者从POLA-R-CHP中获益呢？......如果还做了二代测序，那么根据目前亚组分析的结果，分子学分型中MCD亚型，EZB亚型以及“其它”亚型获益较为明显，而其余的亚型目前看不到明显获益，特别是双重打击的患者，在治疗效果方面可能还不如R-CHOP。

按照这个观点，POLA-R-CHP方案对于N1型没有明显获益。

而根据21年底发表在Cancer Cell的一项研究Effect of ibrutinib with R-CHOP chemotherapy in genetic subtypes ofDLBCL（https://doi.org/10.1016%2Fj.ccell.2021.10.006），小于60岁的N1 亚型患者中，伊布替尼联合R-CHOP 治疗的生存率为100%。在 BCL2/MYC 高共表达的年轻患者中，IR-CHOP 可改善无事件生存期和OS。

那么，我的问题是，既然POLA-R-CHP方案对于N1型患者没有明显获益，而IR-CHOP又有100%的生存率（虽然只有28个样本），以及对于双表达获益，我是不是该赌一把，在接下来的二疗中换成IR-CHOP方案呢？

恳请大神解答。@橙色雨丝