滤泡淋巴瘤三疗换第三种方案了！治疗进展？！现在毫无头绪。

陈先生加油

前期做了两次骨穿分别送博仁高子芬和陆道培做了病理，判断到底是否转化大b，但我看不懂陆道培的报告。
一疗用的G_chop方案，但医生通过目测体表肿大淋巴结觉得缩小后二疗前有点变大，而且腹部部位做了CT主治医生觉得没有达到理想疗效，考虑治疗中耐药或进展。
二疗直接换了DA-EPOCH-G联合方案96小时化疗且根据基因变异点位口服BTK抑制剂泽布替尼。治疗效果比较好，体表几处淋巴结肿大缩小50%以上，目测缩小明显。三疗前做了petCT评估疗效，肿瘤还是打掉了不少，但甲状腺部位有新增高代谢，医生考虑治疗中进展和耐药。将96小时方案停掉了，目前还在考虑下种治疗方案，好像是要用什么阿糖胞苷，还没最终定。
想问问论坛的家人和大神，这样二疗效果还可以的情况下，只是轻微新增高代谢就要推倒这个方案吗？现在到底是滤泡转大b同时耐药，还是滤泡耐药，完全没有头绪了，医生只说预后很差。
后续还有什么好方法吗？自体移植？双抗？cart？
下面是治疗前pet和二疗后pet报告。以及两次病理报告。也不知道这个骨髓细胞流式和微小残留是做什么的。。。
请各位大神们帮忙看看 @橙色雨丝 @小猪泡泡 @土豪gold 也给别的病友一些参考。

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土豪gold

1，初诊两家病理不一致，且其中有一家认为有大b转化，同时怀疑大b转化的医院看起来并没有做fish(myc/bcl2/bcl6)重排有些不稳妥。不稳妥点有两处，怀疑有大b细胞转化的应该加做fish排除更高级别淋巴瘤，否则会出现chop强度不够，第二处不妥是如果医生认可转化，那用rchop应该更合适
2，再说说二疗后换方案，没有pet活性支持的前提下，仅凭ct肿块大小认为效果不佳换96小时方案有些“操之过急”，如果真的觉得效果不佳，此时应该重新活检
3，肿块有缩小，但摄取值降低的不甚明显（18.4-》16.8），不能说完全无效，但也不能非常乐观的说效果很好
4，当下，个人依旧认为优先考虑重新穿刺活检，明确排除高级别淋巴瘤为当下最要紧之务（就是要优先回答你自己的那个疑问：到底是什么？），同时病理最好做二代基因，可以指导后续用药
5，至于后续治疗，个人认为在病理尚不确定前不建议再加换别的药（用药要有明确证据，不是一味的加强就一定有好效果）

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土豪gold

陈先生加油 发表于 2024-04-12 23:45
陆道培那个怀疑大b转化是我就诊医院的临床诊断。一疗用的gchop完事二疗前说是打下去的包有点反弹，耐药。现在关键是耐药很头疼

意见依旧如上，建议重新活检，明确性质，再看看基因突变（二代基因），效果不好一定是有原因的

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陈先生加油

小猪泡泡 发表于 2024-04-13 09:12
靶向用药参考要做二代基因检测！！！
哪怕不看病理，几处suv过高，ki-67也很高，确实有转化侵袭性倾向，g-chop换da-epoch-g方案是没有问题的，甲状腺这里高不一定是耐药进展问题，建议一撸到底，是骡子是马，6疗后再做petct

医生已经给换了方案了小猪哥，哎，心里忐忑啊

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陈先生加油

peipei2007610 发表于 2024-04-12 20:28
cart？

我都搞不清楚现在啥情况

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陈先生加油

在论坛两年了，从没见过这种情况，也没见过这种方案

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peipei2007610

cart？

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陈先生加油

96小时化疗，除了掉头发没有任何副作用和其他不良反应中间那周连测几次血项，血项都正常。是不是因为没有副作用才会影响疗效……

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陈先生加油

土豪gold 发表于 2024-04-12 22:52
1，初诊两家病理不一致，且其中有一家认为有大b转化，同时怀疑大b转化的医院看起来并没有做fish(myc/bcl2/bcl6)重排有些不稳妥。不稳妥点有两处，怀疑有大b细胞转化的应该加做fish排除更高级别淋巴瘤，否则会出现chop强度不够，第二处不妥是如果医生认可转化，那用rchop应该更合适
2，再说说二疗后换方案，没有pet活性支持的前提下，仅凭ct肿块大小认为效果不佳换96小时方案有些“操之过急”，如果真的觉得效果不佳，此时应该重新活检
3，肿块有缩小，但摄取值降低的不甚明显（18.4-》16.8），不能说完全无效，但也不能非常乐观的说效果很好
4，当下，个人依旧认为优先考虑重新穿刺活检，明确排除高级别淋巴瘤为当下最要紧之务（就是要优先回答你自己的那个疑问：到底是什么？），同时病理最好做二代基因，可以指导后续用药
5，至于后续治疗，个人认为在病理尚不确定前不建议再加换别的药（用药要有明确证据，不是一味的加强就一定有好效果）

陆道培那个怀疑大b转化是我就诊医院的临床诊断。一疗用的gchop完事二疗前说是打下去的包有点反弹，耐药。现在关键是耐药很头疼

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常春藤2027

现在医院治疗可以这么任性？随心所欲啊，规范治疗和治疗逻辑如此慌乱。北京的医院会这样啊

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常春藤2027

陆道陪骨髓流式检测不到？但是pet里感觉非常明显累及骨髓了吧

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陈先生加油

常春藤2027 发表于 2024-04-13 00:47
陆道陪骨髓流式检测不到？但是pet里感觉非常明显累及骨髓了吧

是的 第一次骨穿在就诊医院说累及骨髓了，且骨髓内是弥漫大b

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陈先生加油

这是新方案...

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小猪泡泡

靶向用药参考要做二代基因检测！！！
哪怕不看病理，几处suv过高，ki-67也很高，确实有转化侵袭性倾向，g-chop换da-epoch-g方案是没有问题的，甲状腺这里高不一定是耐药进展问题，建议一撸到底，是骡子是马，6疗后再做petct

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大四喜

陈先生加油 发表于 2024-04-13 09:13
医生已经给换了方案了小猪哥，哎，心里忐忑啊

北京医院这么艺高人胆大吗，你这样的情况，在滤泡群友中真是罕见了。加油呀！

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陈先生加油

小猪泡泡 发表于 2024-04-13 09:12
靶向用药参考要做二代基因检测！！！
哪怕不看病理，几处suv过高，ki-67也很高，确实有转化侵袭性倾向，g-chop换da-epoch-g方案是没有问题的，甲状腺这里高不一定是耐药进展问题，建议一撸到底，是骡子是马，6疗后再做petct

22年底确诊和上个月新取的病理都做了基因检测，不知道是不是二代，怎么分辨二代基因检测啊小猪哥

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橙色雨丝

滤泡初治，如果怀疑有大B转化，最好做FISH排除双重打击。另外，方案不宜频繁的换，至少做两个疗程再看。

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陈先生加油

橙色雨丝 发表于 2024-04-13 10:27
滤泡初治，如果怀疑有大B转化，最好做FISH排除双重打击。另外，方案不宜频繁的换，至少做两个疗程再看。

雨丝大大，这个fish怎么做？也是借切片吗？还有医生换方案主要是考虑这个方案下还有新发部位，新方案对滤泡效果如何啊

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橙色雨丝

陈先生加油 发表于 2024-04-13 11:01
雨丝大大，这个fish怎么做？也是借切片吗？还有医生换方案主要是考虑这个方案下还有新发部位，新方案对滤泡效果如何啊

切白片做。方案效果无法预测。

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常春藤2027

陈先生加油 发表于 2024-04-13 09:13
医生已经给换了方案了小猪哥，哎，心里忐忑啊

dhap方案，检索看到是用于复发难治的二线方案？完全放弃了g/r单抗了。建议问问北京其他医院专家现在用是否过早

DHAP（顺铂100mg/m2，第1天，持续24小时输注；阿糖胞苷 2g/m2，第2天，输注时间3小时，每12小时一次，共两次；地塞米松40mg，第1-4天）

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