应对带状疱疹，这 4 类药一定要会用

山东青岛-Tom · 发表于 2024-4-7 08:08:50

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（ varicella- zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
临床表现

带状疱疹临床表现典型：沿皮节单侧分布的疼痛性、成簇性水疱，伴有感觉过敏和区域淋巴结肿大。
但有的情况下，出疹前 4 至 5 天可出现节段性皮肤感觉异常或疼痛，应注意将其前驱症状和神经痛、心绞痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、胸膜痛或早期青光眼引起的疼痛区别开来。
药物治疗
1. 抗病毒药物
抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后 24-72 h 内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。
目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。
肾功能不全患者，要相应下调使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。HIV 合并 VZV 感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。
（1）阿昔洛韦
用法用量：片剂/口服，用于带状疱疹成人剂量为 400~800 mg/次，5 次/日，服用 7 日；注射剂/静脉滴注，用于带状疱疹，免疫受损或伴严重神经系统疾病患者的剂量为 5~10 mg/kg，q 8 h，疗程 7 天。
美国感染病学会指南推荐阿昔洛韦治疗 VZV 所致的脑膜炎/脑炎：轻中度病例，静脉滴注 10 mg/kg ，每 8 小时 1 次，连续治疗 10 -14 天，而严重病例应持续治疗 14-21 天。
（2）伐昔洛韦
用法用量：片剂/口服，用于带状疱疹成人剂量为 300~1000 mg/次，3 次/日，服用 7 天。
（3）泛昔洛韦
用法用量：片剂/口服，用于带状疱疹成人剂量为 250~500 mg/次，3 次/日，服用 7 天。
（4）溴夫定
用法用量：片剂/口服，用于带状疱疹成人剂量为 125 mg/d，1 次/日，服用 7 天。
（5）膦甲酸钠
用法用量：注射剂/静脉滴注，用于带状疱疹成人剂量为 40 mg/kg/次，q 8 h。
2. 糖皮质激素
目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。
普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生 PHN 的疼痛无效。
（1）适应症
年龄大于 50 岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素。
（2）推荐使用泼尼松治疗带状疱疹引起的 Ramsay Hunt 综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或 Bell 麻痹。
泼尼松用法用量：片剂/口服，用于带状疱疹成人剂量为 30~40 mg/d，逐渐减量，疗程 1~2 周。该疗法是否能预防带状疱疹后神经痛（PHN）的发生尚存在争议。
3. 镇痛药物
（1）轻中度疼痛
考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多。
① 对乙酰氨基酚
本品为解热镇痛药，能有效地缓解疼痛和发热。用法用量：片剂/口服，用于镇痛成人剂量为 0.65~1.3 g/次，q 8 h。
② 非甾体抗炎药
阿司匹林
用法用量：片剂/口服，用于镇痛成人剂量为 0.3~0.6 g/次，3 次/日，必要时每 4 小时 1 次。双氯芬酸钠

用法用量：片剂/口服，用于轻、中度疼痛的成人剂量为首次 50 mg，以后 25~50 mg/次，q 6~8 h。
③ 曲马多
用法用量：片剂/口服；注射剂/肌内注射，用于镇痛成人剂量为 50~100 mg/次，2~3 次/日；最大剂量不超过 400 mg/d。
（2）中重度疼痛
使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。① 阿片类药物
吗啡
用法用量：片剂/口服，用于镇痛成人剂量为 5~15 mg/次，3~4 次/日。注射剂/皮下或静脉注射，皮下注射，用于镇痛成人剂量为 5~15 mg/次，15~40 mg/d。静脉注射，用于镇痛成人剂量为 5~10 mg/次。
羟考酮
用法用量：缓释片/口服，用于镇痛成人剂量为初始 5 mg，q 12 h。继后，根据病情仔细滴定剂量，直至理想镇痛。大多数患者的最高用药剂量为 200 mg，q 12 h，少数患者可能需要更高的剂量。
② 钙离子通道调节剂
加巴喷丁
用法用量：胶囊剂/口服，用于阵痛成人起始剂量为 300 mg/d，逐渐增加至最适剂量，常用有效剂量为 900~1800 mg/d。
普瑞巴林
用法用量：胶囊剂/口服，用于阵痛成人起始剂量为 150 mg/d，可在一周内增加至 300 mg/d，最大剂量 600 mg/d，肾功能减退患者应减量。
③ 带状疱疹期间重度急性疼痛是发生 PHN 的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少 PHN 发生。
④ 老年带状疱疹患者的疼痛更常见且为重度，严重影响生活各方面，如发生焦虑、睡眠障碍、无法正常工作或生活。⑤ 神经营养类药物神经营养类药物对缓解神经炎症与神经痛也有一定帮助，常用药物有甲钴胺、维生素 B 1 和维生素 B 12 等，口服或肌内注射。
4. 外用治疗药物
以干燥、消炎为主。
（1）疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。
① 炉甘石洗剂
用法用量：洗剂/局部外用，成人常用剂量为：取适量涂于患处，2~3 次/日。
② 阿昔洛韦乳膏
用法用量：乳膏剂/局部外用，用于带状疱疹的成人剂量为适量涂患处，白天每 2 小时 1 次，4~6 次/日，共 7 日。
③ 喷昔洛韦乳膏
用法用量：乳膏剂/外用，用于疱疹的成人剂量为 4~5 次/日，应尽早开始治疗。
（2）疱疹溃破后可酌情用 3% 硼酸溶液或 1:5000 呋喃西林溶液湿敷，或外用 0.5% 新霉素软膏或 2% 莫匹罗星软膏等。
① 3% 硼酸溶液
用法用量：溶液剂/湿敷，成人常用剂量为 6~8 层纱布浸于本品冷溶液中，轻挤压后，敷于患处，5~10 分钟后更换，连续使用 1 小时。每日重复 4 次。
② 0.5% 新霉素软膏
用法用量：软膏剂/外用，成人常用剂量为局部涂擦，1-2 次/日。
③ 2% 莫匹罗星软膏
用法用量：软膏剂/外用，成人常用剂量为 3 次/日，5 天一疗程，必要时可重复一疗程。
（3）眼部可外用 3% 阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。
① 3% 阿昔洛韦眼膏
用法用量：软膏剂/眼部使用，成人常用剂量为 4~6 次/日，涂于眼睑内。
② 碘苷（疱疹净）滴眼液
用法用量：滴眼液/眼部使用，成人常用剂量为 1~2 滴/次，1~2 h/次，滴于结膜囊内。
5. 物理治疗
局部热疗可能有促进皮损消退的作用，但尚缺乏高质量研究报告。在带状疱疹出疹 5 日内采用低能量氦氖激光治疗能明显减少 PHN 发生率。

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