女性，20岁，原发纵膈大B淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2015年8月27日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

女性，20岁，

骨穿报告：血窦异常扩张，牵拉致红绥分布不均和细胞变形，可见增生低下骨髓像，三系可见。

2015年4月中旬开始夜间肩部肌肉酸疼，咳嗽，早上起床面部偶尔水肿，偶尔吞咽困难。

2015年5月19-21日相继拍胸片和做CT，检查出纵膈前、中纵膈10*12*14cm，伴有少量心包积液。

2015年6月1日确诊为 原发纵膈大B细胞淋巴瘤 ，前纵膈肿物大小为13.4X10.7cm，肝左内叶低密度阴影大小3.2X2.2cm，子宫右侧肿物大小5.5X4.1cm，左侧附件区可见一无强化囊性灶，直径3.2cm。

2015年7.月16日 经过2次R-CHOP方案后CT报告前纵膈肿物明显缩小，大小5.5X3.5cm，心包积液基本吸收，肝左内叶低密度阴影如前片，子宫右侧肿物有缩小，大小3,8X1.8cm，左侧附件区无强化囊性灶基本消失。

2015年8月8日第4次R-CHOP已经结束，但是并未出院。

2015年8月14晚发轻微发烧38.3度，当晚返院，次日体温降到37度。

第一次化疗后至今所有并发症状基本消失。

2015.8.25北京友谊医院病理科：（纵膈肿物穿刺）非霍奇金B细胞淋巴瘤，倾向纵膈大B细胞淋巴瘤 。

四疗评估刚出来，由于没有看到报告，医生只告诉病灶已经很小了 。

疑问

1.请宋主任判断一下，病人是否属于原发纵膈大B细胞淋巴瘤？因为周小鸽教授的病理说倾向于.

2.根据评估效果，病人需要换治疗方案吗？需要什么方案合适？需不需要做自体移植呢？3.化疗和自体移植对病人将来的生育问题有影响吗？   

答复
1.建议对初次子宫CT进行会诊，并比较2和4周期化疗后的效果，如果初次子宫CT考虑淋巴瘤侵及，且4个周期后病灶继续缩小，高度怀疑子宫旁肿物为淋巴瘤侵及，前纵膈大B细胞淋巴瘤，一旦超出胸腔，也非常容易侵及特殊部位，尤其是女性生殖系统。一旦超出胸腔，侵及腹盆腔，就不能再称为原发纵膈大Ｂ细胞淋巴瘤，预后比原发纵膈大Ｂ细胞淋巴瘤差得多，建议考虑自体干细胞移植。

２.如果子宫旁肿物排除淋巴瘤侵及，则仍然诊断原发纵膈大Ｂ细胞淋巴瘤，预后好，RCHOP共8个周期后，建议纵膈局部放疗，RCHOP方案疗效好，但是不能替代放疗。只有EPOCH方案治疗后的病人，大概有三分之一可以避免放疗。

3.原发纵膈大B细胞淋巴瘤是病理和临床的综合诊断，病理告诉我们是前纵膈来源的大B细胞淋巴瘤，临川表现为前纵隔大肿块，可以侵及颈部淋巴结，但是不能侵及盆腹腔，这种情况才能诊断。

4.目前的化疗方案和移植，对患者的生殖功能影响比较小。治疗肿瘤更重要。

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