一文讲清：输液港 PICC的优缺点，维护，注意事项等知识原创蒋金妍

福寿草 · 发表于 2024-3-17 18:50:19

一、什么是输液港和PICC？

肿瘤患者接受化学治疗过程中，因化疗药物对外周静脉的刺激与损伤，往往接受数个疗程治疗后，外周静脉严重受损难以穿刺，建立外周静脉通路困难，而患者又需要有不间断的、长期的静脉通路。此外儿童肿瘤患者、高龄长期输液的患者或因疾病导致局部水肿的患者外周浅静脉难以注射，还有部分需要长期静脉等特殊患者亦需长期安全的静脉通路。随着技术的发展，目前针对外周静脉血管条件差，不易静脉穿刺的患者，已有了良好的解决方案：经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）以及输液港，可以帮助这类患者进行中长期静脉治疗。

输液港包括一个导管和一个港座，外接一个蝶翼针。

医生会通过一个小手术将港座和导管埋置在患者的左侧或右侧胸壁下，导管的一端连接患者的中心静脉，另一端连接于输液港，这样便可以将药物直接输注于中心静脉。

PICC可在体内留置7天至一年，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
二、输液港和PICC各有什么特点？

一)【PICC】

优点：非手术置管，价格便宜，操作及护理简单，安全方便。一年内不用反复穿刺，一周维护一次即可，不影响正常的活动。

缺点：每周维护一次，增加患者更换敷料的频次，易敏患者增加了过敏风险。患者有外露导管，易出现脱管及感染的风险。

PICC置管约2000-3000元，医保报销完约几百块。

二)【输液港】

优点：特别适用于缺少责任心或者输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童；输液港因埋于皮下，无需敷料包裹，外观更美观；无裸露部分，感染率更低，可洗浴、泡浴、游泳，提高生活质量；输液港留置时间长达1年-10年甚至更久，每28天维护一次。

输液港得花6000-8000元。

缺点：置入和取出港体需要专业医师手术完成；价格相对较高。

三、如何选择输液港和PICC？

一)【PICC】

适用于：需要输注发疱性或刺激性药物，高渗药的患者；未来静脉输液大于5天的患者；没有合适外周静脉通路的患者等。

不适用于：对导管材质过敏；穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史；穿刺部位有静脉血栓形成史或外科手术史;患有严重出血性疾病、上腔静脉综合征

二)【输液港】

适用于：需要长期化疗、长期静脉营养、长期多次输注血液制品的患者等。

不适用于：对导管材质过敏；穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵隔肿物；有严重出血倾向、患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病的患者等。

具体选择输液港还是PICC，需要结合自己的实际情况和需求，根据输液方式的区别和优缺点，综合用药时间、个人意愿、经济情况等综合判断后，做出选择。

四、使用时的日常注意事项都有什么？

一)【PICC】

1.衣服袖口不可过紧，穿脱衣服动作宜轻柔，穿衣时应先穿置管侧，脱衣时应后脱置管侧，取清洁的长筒丝袜一段套在上肢，保护导管，方便穿脱。

2.出现红肿热痛、敷贴卷边、导管脱出、导管断裂的情况应该及时就医，导管断裂时别紧张，先用胶带将身体近段导管固定住，再用另一只手将导管反折并捏紧。

3.避免提5公斤以上重物体；不可用置管侧手臂支撑着起床；不可托举哑铃、拄拐杖、抱小孩、打球、拖地等等。可以做一般家务：例如煮饭、洗碗、扫地等，避免过度用力。

4.不要在穿刺手臂测血压，睡觉时也要注意不要压迫穿刺的血管。

5.做CT、MRI时，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。

6.可以淋浴，贴膜外面先用小毛巾包一圈，再用保鲜膜在置管部位缠绕2-3圈作为“临时袖套”，分别确保穿刺点和导管接头距离“袖套”边缘3-5厘米，两端用胶布固定，并在淋浴时举起置管侧手臂（洗漱完毕后注意观察穿刺点是否干燥）。也可以买PICC防水保护套。

7.日常自我观察：
（1）每天查看导管：导管里有没有回血、漏水；观察导管外露长度，导管有没有脱出、扭曲、破损。
（2）每天查看敷贴：敷贴有无松脱、卷边、潮湿或污染。
（3）每天查看皮肤：穿刺点及周围皮肤有无发红、疼痛、硬结、肿胀、皮温升高、液体渗出等情况。

8.出现以下情况及时去医院就诊：
（1）穿刺点渗血，且按压无效。
（2）穿刺部位出现局部红肿、疼痛，有渗血、分泌物，体温升高大于38℃。
（3）置管同侧颈部、肩部、或手臂肿胀。
（4）导管回血、破损、断裂，感觉气短、胸闷；导管体内部分滑出体外。
（5）输液接头脱落、敷贴松脱。

二)【输液港】

1.输液港带无损伤针者，可以正常做家务、散步，避免进行大幅度剧烈活动，引起针头松脱，导管破裂等原因导致药物外渗。避免打球、避免提重物。

2.无损伤针拔除后，外贴的透明敷贴12-24小时后揭除。敷贴揭除后，表面的痕迹可用油剂（甘油、橄榄油、花生油等）轻轻擦除。

3.洗澡时不可用力洗囊袋周围的皮肤，平时的衣着需舒适柔软，内衣肩带不可过紧，避免摩擦注射座，导致皮肤破损感染等。保持伤口和注射座部位皮肤干洁，避免摩擦港座周围皮肤，使皮肤变薄甚至破损暴露输液港座和导管引起感染或损伤导管。带针期间尽量避免淋浴，防止感染。

4.避免重力撞击、敲打、挤压或用力推拉输液港部位。

5.行CT、MRI、造影检查时，严禁使用非耐高压型的输液港进行压力注射器注射对比剂，防止导管破裂。

6.如肩部、颈部、置管侧上肢出现疼痛或水肿等症状，应及时返院检查，或到指定维护站点进行维护检查。

7.如何观察有无感染：
（1）伤口：携带输液港出院者，特别是第一次携带输液港出院者，应注意每天观察伤口愈合情况，观察伤口是否愈合不好、有无红肿热痛、有无脓液、渗血、渗液等情况。
（2）注射座：观察注射座是否有红、肿、热、痛等情况。
（3）导管：观察置管处有无肿胀、酸痛、酸胀感，应警惕感染性静脉血栓的发生。

五、都需要怎么维护？

一)【输液港的术后维护】

1.术后常规伤口要每2天换药一次，保持辅料干燥，共换3次，可用镜子观察周围皮肤有无渗血、渗液及红肿等现象；如局部出现红肿、热、痛，或穿刺侧肢体出现肿胀、酸痛，身体发热，体温>38.5等情况应及时与护士、医生联系。

2.在术后7-10天回院拆线。敷料松脱、潮湿等及时更换。建议等局部的伤口愈合后再洗澡。

二)输液港的使用维护：

1.使用输液港进行输液时，注意勿过度活动，导致针头脱出，引起药物外漏。

2.禁止使用10ml以下的注射器，严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。

3.应使用专用的无损伤针头(蝶形针)，保护穿刺膜。

4.出院时，请通知护士把针头拔出。如需要带针头出院，应保持敷贴完整，针头只能保留7天，敷贴松脱、潮湿应随时更换。同时要注意固定和保护，防止针头脱出或受到污染，同时建议每天冲洗导管；如7天后需要继续使用，应更换无损伤针重新穿刺。

5.输液港需至少每 4 周冲管/封管等维护 1 次，每次使用后需及时冲洗，避免导管阻塞，且必须由经过专业培训的人员操作。

三)【PICC的维护】

1.保持透明贴膜清洁，干燥，每7天更换贴膜和接头1次。

2.纱布敷料应该每 2天更换1次。

3.如遇黄梅季节或出汗过多，导致贴膜固定不牢，要及时到医院更换。

4.如果不使用导管每7天要用生理盐水冲洗导管一次，需使用10ml以上的注射器冲管。

5.每7天定时回医院进行一次导管维护，并带好PICC维护手册。

6.维护操作包括：测量臂围、局部消毒、更换透明敷料、输液接头、冲洗导管等。

7.同时还会对PICC相关并发症进行观察、处理，如有导管堵塞、置管局部感染、置管肢体水肿、感染等。

简单的费用测算：
PICC 约 2000 元，一年内如维护 52 次，合计费用约 7200 元。
输液港约 6000 元，一年内如护理 12 次，合计维护费用约 7500 元。

六、什么时候拔除？

一)【PICC】

我国在 2014 年开始实施的《静脉治疗护理技术操作规范》中指出：PICC 的最佳留置时间尚未确定，为减少并发症的发生，建议留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书。对于肿瘤患者，如果治疗需要，PICC 留置期间没有严重并发症发生，导管留置时间可达1年。但当治疗结束，导管不再作为治疗计划的一部分时，建议将导管拔除。如果留置期间出现了严重并发症，经过处理后问题没有得到解决，需要酌情拔管。

(一)被动拔管的 5 个指征：

1.导管相关血流感染：临床表现为局部组织肿胀、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，有时伴有全身畏寒、发热等症状。如血培养结果：导管血与外周血培养出同一种细菌；导管血报警时间早于外周血 2 h；导管血大于外周血的细菌菌落数3倍以上，明确诊断为导管相关血流感染，或者患者使用导管输液出现寒颤连续3 次，排除其他因素，考虑可疑导管细菌定植，立即拔管。

2.严重皮肤问题：皮肤出现皮疹破溃，渗出较多，透明贴膜无法固定，经治疗皮疹症状未好转，加之穿刺点出现感染迹象，或因固定不牢导管外移＞5 cm，酌情拔管。

3.静脉血栓形成：贵要静脉血栓形成后，肿胀疼痛症状较轻或无临床症状，可以拔管；若深静脉如肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉血栓形成，不宜拔管，应使用抗凝剂低分子肝素 5 000 U 皮下注射每 12 小时 1 次，10～14 d 复查超声后酌情拔管。

4.导管堵塞：堵管分为血凝性和非血凝性。血凝性堵管可以利用负压抽吸使导管再通，如果再通失败，考虑拔管。非血凝性堵管即黏稠性药物如脂肪乳、氨基酸等药物，贴在导管壁，导致导管堵塞；还有药物之间配伍禁忌形成不溶性的结晶堵塞导管，可使用溶解剂使导管再通，如果再通失败只能拔管。

5.导管外移：目前有关 PICC 导管脱出的判断还没有统一的标准，脱出的诊断主要通过胸部 X 线摄片检查。如果发现导管脱出，应及时通过 X 线检查导管尖端的位置及脱出程度。如导管脱出＞5 cm 时或导管尖端位置在上腔静脉口或已不再上腔静脉内，输注刺激性强的药物存在风险，建议拔管。

二)【输液港】

输液港的使用寿命很长，在没有并发症的情况下，可以使用5年甚至更长的时间。

以下情况下可拔除输液港：
1、肿瘤治疗结束，随访3-5年以上没有复发。
2、患者拒绝静脉治疗，确定不会再使用输液港。
3、咨询医生，医生评估后同意拔除。
4、出现输液港相关并发症，如感染、导管打折损坏无法使用。

到哪里去拔除输液港？

拔除输液港是一个小手术，在DSA手术室洁净环境下由医生取出，手术时间大概10-15分钟左右。

https://mp.weixin.qq.com/s/lHQPcQzUY_oWxf3UfV6Tnw

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