男性，64岁，弥漫大B细胞淋巴瘤疑似肺癌同时存在病例分析

娟娟

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代问诊于2015年8月25日 北京肿瘤医院宋玉琴 淋巴瘤之家工作室

病史

男性，64岁，2012年春节后胃癌手术，术后没化疗

2015年6月右腹痛，伴有后背左侧痛

2015年6月大连市金州区第一人民医院CT ：肠梗阻征象，肠镜回盲部活检免疫组化弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心B细胞来源

2015-7-1大连医科大学附属第二医院会诊意见：（肠活检组织）B细胞淋巴瘤，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，NOS,non-GCB。

2015年7月1日 大连医科大学附属第一医院住院第一次化疗，R-CHOP方案，检查治疗过程（详见CT和出院记录1）

2015年7月22日 大连医科大学附属第一医院住院第二次化疗R-CHOP方案，检查治疗过程（详见出院记录2）

2015年8月11日 大连医科大学附属第一医院住院，CT检查前两个疗程治疗效果不好，近两周左后腰疼痛加剧，难以入睡，吃吗啡片都没效果，怀疑原发耐药或者之前诊断不全面，还有其他病因，如怀疑左肺病灶为肺癌，因技术难度暂没有活检（详见CT和出院记3）

                                   

疑问

1.麻烦宋大夫详细对比下2轮RCHOP化疗后的疗效，是否有新增淋巴结和肿块变大？是不是疗效不理想，有可能是原发耐药吗，是否需要换方案？下一步该如何治疗？

2.疗效不理想是什么原因，有可能病理有误吗，还是存在其他病症（其他癌症如肺癌）？

3.有没有必要重新做病理？重新做病理的话，宋主任建议取哪个部位的组织？病人左后腰疼痛，本院医院说左肺靠脊柱的那个肿块引起的，如果大连医院做穿刺活检有难度，北京肿瘤医院可以接收吗？

答复

1.R-CHOP*2周期的效果不是非常满意，主要原因是不明确这些病灶是否真正大B淋巴瘤，不排除是其他肿瘤。尤其是肺病灶，疼痛不是淋巴瘤的常见病灶，建议取活检。

2.如果确实取活检困难，可以在化疗方案选择上考虑包括胃、肺和淋巴瘤三种肿瘤可能性，如GDP方案，对三种肿瘤均有效。

3.如GDP效果不好，可再换DICE方案。

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