药师说药 | 淋巴瘤治疗之糖皮质激素：灵魂十二问

之家小编

药师说药

“药师说药”是一档药物科普栏目，邀请淋巴瘤之家CR领航员里的药师志愿者对病友们使用较多的药品以及关心的用药话题进行解析，帮助大家认识和了解所用药品，从而能更好地预防和处理相关副作用，做好治疗过程的管理，取得最佳的治疗效果。

本期药师说药，我们就化疗中经常会用到的糖皮质激素类药物的使用问题请教了淋巴瘤之家的CR领航员：来自上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部的田怀平药师，并请药学部的专家们帮忙给予解答。

淋巴瘤治疗之糖皮质激素：灵魂十二问

第一问：糖皮质激素在淋巴瘤治疗中角色

（1）强大的抗炎作用可以减轻淋巴瘤及其治疗过程中产生的炎症和肿胀。

（2）调节免疫细胞的活性，抑制淋巴瘤细胞的生长和扩散。

（3）引导肿瘤细胞自我消亡，从而控制肿瘤的生长。

（4）减轻其他化疗药物的毒副作用（如恶心、呕吐、乏力等），提高患者的耐受度。

（5）缩小肿瘤体积，为后续的化疗或放疗创造更好的条件。

（6）与一些化疗药物产生协同作用，增强化疗的效果。

第二问：常见的糖皮质激素类药物如醋酸泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（甲强龙）和地塞米松有什么区别？能替换服用吗？

这几个药都是淋巴瘤治疗中，常用的糖皮质激素，其中强的松与甲强龙，药效温和，副作用相对较小；地塞米松药效更强更持久，副作用也较为显著。他们的疗效类似，不同药物进行剂量换算：强的松5mg=甲强龙4mg=地塞米松0.75mg。在这个剂量换算的前提下，可以替换服用。

第三问：淋巴瘤治疗中糖皮质激素用法用量？

很多类型的淋巴瘤化疗方案含有糖皮质激素，其用法与用量相对标准，通过指南发布，有临床试验依据。患者应在规定时间内按量服用，遵医嘱用药和停药，不可擅自更改剂量或服药时间。任何微小的调整都可能影响治疗效果，甚至带来不必要的副作用。

第四问：糖皮质激素几点服用最好？饭前还是饭后？

生理性糖皮质激素的分泌遵循“一日之计在于晨”的规律，高峰期在早上6点到9点，建议早上8点左右服用，与人体自身的激素分泌高峰同步，从而增加疗效。为了减轻对胃肠黏膜的刺激，更推荐在饭后服用。

第五问：如果忘记按时服药，还能补服吗？

每日一剂药，忘服当日需立即补上，次日则无需再补，仅算漏服一次。隔日用药者，无论是当日或次日忘记，均需及时补服，并相应调整后续服药时间。长期服药者，偶尔的遗漏对疗效影响不大，但频繁的遗忘则可能影响治疗效果。为避免遗忘，建议设置闹钟提醒。特别需要注意的是，淋巴瘤RCHOP化疗方案中的激素药，需要在5天内服完，一旦漏服，切勿补服，只需延长一天服用时间，避免因补服与下次服药时间过近导致血药浓度过高，确保5天的激素总量是关键。

第六问：服用糖皮质激素期间，有什么饮食禁忌吗？

遵循清淡易消化的饮食原则，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物，避免高盐、高糖、高脂肪、辛辣刺激食物和含有咖啡因的食物（咖啡、茶和巧克力）的摄入。

第七问：糖皮质激素是否需要配合使用保肝护胃等药物？

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淋巴瘤治疗中糖皮质激素剂量大、疗程长，发生消化系统溃疡、骨头坏死等副作用风险增加，所以预防和早期治疗很重要，务必同时服用护胃药和钙片。

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糖皮质激素也可能会影响肝功能，但是一般不推荐同时服用保肝药，以免增加肝脏负担，而且多数患者停药后肝功能即可逐渐恢复正常。建议治疗过程中密切监测肝功能，一旦发现指标异常增高，及时就医。

第八问：糖皮质激素对血糖是否有影响？

糖皮质激素可能会让中餐后及晚间血糖“跃跃欲试”。首先，应控制精制糖类食物摄入，尤其是糖果、甜点和含糖饮料，减少精米白面类主食，增加富含膳食纤维的蔬菜、豆类和全谷物。其次，每天进行30分钟有氧运动，如步行或打太极拳，并于饭后1小时执行，这样能提高胰岛素的敏感性。糖尿病患者需严格遵医嘱服用降糖药物，并密切监测血糖。激素减量或停用后，多数人的血糖水平能逐渐恢复至用药前状态。

第九问：糖皮质激素影响睡眠怎么办？

长期与糖皮质激素为伴，体内激素水平或“水涨船高”，引发兴奋、失眠等不适。这背后，是激素对大脑皮层的“挑逗”。首先需要掌握服药时间，上午8-10点为最佳，以减轻副作用的“骚扰”。其次可咨询医生，尝试服用药物助眠。另外，适当调整饮食、增加运动。

第十问：糖皮质激素可能还有哪些其他不良反应？如何应对？

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抑制免疫、诱发感染：糖皮质激素可能会增加细菌、真菌、病毒感染的机会，为防患未然，务必注重个人卫生，尽量少去人群密集之地。同时，避免接触传染性疾病患者，适度锻炼以增强免疫力。

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心理警报：长期大剂量使用糖皮质激素可能引发焦虑、抑郁、情绪波动等问题，务必及时与医生沟通，心理治疗与调整用药剂量双管齐下。

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库欣综合征：表现为满月脸、水牛背、低血钾、高血压等，及时告知医生对症处理，一般在糖皮质激素减量或停药后症状逐渐消退。

第十一问：糖皮质激素如何安全停药？

如果糖皮质激素是用于治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病，停药原则是“逐渐减停”。逐步减少激素的剂量，让身体适应。减量速度需根据个体差异，遵循医生指导。同时，密切观察身体变化，一旦出现发热、头痛、关节痛等不良反应，应立即就医。

第十二问：糖皮质激素是否可以长期使用？

需视患者病情而定，还需征询专业医生的意见。在治疗过程中，患者需严格遵循医嘱，不可擅自调整剂量或停药。

参考文献

[1] 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录2a-1-32

[2] 糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,19(6):765-769

[3] 姜运昌等.糖皮质激素在肿瘤治疗中的应用[J].癌症进展,2015,13(6):577-579

撰稿人

上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 王冉冉

审稿人

上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 田怀平

用药咨询福利

除了以科普形式解答用药疑惑，CR领航员田怀平药师还带来了一个好消息：

上海交通大学医学院附属新华医院开通了肿瘤药学门诊，为大家解决淋巴瘤治疗过程中的用药困惑。有线上咨询以及线下门诊两种方式，目前免挂号费开放，需要专业用药指导的病友们可以按需选择。

• 线上咨询方式：关注上海新华医院微信公众号，在菜单中选择互联网医院-在线咨询-临床药学部-图文咨询（注：成人淋巴瘤咨询顾芬芬医生，儿童淋巴瘤咨询陈霁晖医生）
• 线下门诊：无需预约，按下图所示的时间地点和注意事项到现场咨询即可。
  
  

科普专家及科室介绍

王冉冉 医学硕士

上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部主管药师，血液内科专业临床药师

获中国药物治疗管理（CMTM）证书，获临床药师细菌真菌感染诊治理论培训项目（培英计划）证书，获上海市药学会第八届药理学青年论文报告会优秀论文奖，获2023年上海市医院药学青年论文报告会论文二等奖，参与国自然和上海市科委等多项课题，以第一作者和通讯作者发表中文核心和SCI论文6篇。

新华医院临床药学部科室介绍

上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部为全国首批五家国家重点临床药学专科建设单位之一。在中国医院最佳专科声誉排行榜中，新华临床药学连续进入全国排名前十或取得提名。

多年以来，新华临床药师在疑难病例会诊、优化用药方案、药学门诊、用药教育、合理用药审方、精准用药方案设计、iPharma智能药学服务平台、移动药师信息系统、不良反应监测等方面发挥了良好的作用。临床药师开设了孕期哺乳期用药、老年人用药、儿童常见病药物、成人/儿童咳喘药物、抗凝药物、肿瘤药物等药学门诊。药师广泛参与抗菌药物、抗肿瘤药物和抗凝药物等管理，以及药品临时采购、专项调查、超说明书用药论证等药事管理工作，起到了提升医疗工作质量，加强医疗风险防控作用。

作为中华医学会临床药学分会副主委、上海市医学会临床药学分会主委单位，新华医院临床药学部在临床服务和学科建设方面有了新的突破。现有博士生导师1名，硕士生导师7名，正高职称4人，副高职称5人，中级职称25人。2023年临床药师团队完成药学会诊3500余例；用药建议4500余条；用药教育1.9万人次；处方/医嘱专项点评15.6万例；用药咨询3200余条；互联网审方2.5万张；TDM和药物个体化基因检测精准治疗1.2万余例。临床药师完成全院门急诊处方和住院医嘱审核，对不合理处方和医嘱进行拦截或返回修改，提高了处方和医嘱合理率；在互联网医疗方面，药师咨询量约占全院近50%。