血压问题不容小觑，淋巴瘤患者如何科学管理血压

之家小编

淋巴瘤撞上高血压的情况在老年病友身上时常会发生，每每这时不管是病友还是家属都不禁会为化疗的安全性担心起来。我们还常常会在淋巴瘤之家论坛里看到很多本来血压正常的病友治疗后却出现了血压突然升高或者降低的问题。究竟高血压患者能不能化疗？淋巴瘤治疗中哪些药物会引起血压的升高？治疗过程中如何控制好血压……就这些病友们关心的“血压”问题，我们特别邀请淋巴瘤之家的医生“CR领航员”--浙江省肿瘤医院淋巴瘤内科李聪医生，来给大家进行一下深入的讲解。需要的病友赶快收藏起来吧~！

Q1 如何定义高血压？

因为人种与地域的差别，不同国家对“高血压”的定义稍有差别。根据《美国心脏病学会/美国心脏协会高血压临床实践指南》，高血压被定义为收缩压≥120 mmHg，舒张压≥80 mmHg。《中国高血压临床实践指南（2022版）》推荐的高血压定义为：收缩压≥ 130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg。但要注意的是，偶尔一次测量血压高于正常值，不一定代表患有“高血压”，临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg。

Q2 淋巴瘤会增加“高血压”的发生率吗？

与普通人群相比，肿瘤患者的高血压患病率更高。多种抗肿瘤治疗与高血压的发生发展密切相关，高血压可能导致抗肿瘤治疗中断，从而影响治疗效果，同时使患者面临更高的心血管疾病和死亡风险。所以肿瘤患者（包括淋巴瘤患者）尤其要重视血压问题。

Q3 哪些药物可能导致淋巴瘤患者血压升高？

（1） 血管内皮生长因子（VEGF）信号通路抑制剂：此类药物通过抑制肿瘤血管生成发挥抗肿瘤作用，最主要的毒副不良反应就是高血压，相关高血压发病率约20%-90%。

（2） 酪氨酸激酶抑制剂：目前国内已经上市的BTK抑制剂，如伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼等，被广泛用于慢性淋巴瘤细胞白血病、套细胞淋巴瘤以及其他B细胞淋巴瘤亚型中。多项研究报道，BTK抑制剂可能使患者高血压发生风险升高2.8倍。

（3） 蛋白酶体抑制剂：包括硼替佐米、卡非佐米和伊沙佐米，已成为治疗多发性骨髓瘤的一线治疗药物，同时在多种亚型淋巴瘤患者中也有应用。蛋白酶体抑制剂通过增加活性氧的产生及抑制抗氧化途径来介导氧化应激，对心血管系统产生内皮功能障碍和生物利用度下降等影响，从而导致高血压的发生。尤其是卡非佐米，33%的患者可能发生心血管不良事件，其中91%发生高血压。

（4） 铂类化合物：顺铂、卡铂、奥沙利铂等药物都是淋巴瘤常用化疗方案的基石用药，高血压是铂类化合物的晚期效应，可在抗肿瘤治疗多年后发生。

（5） 烷化剂（如环磷酰胺、异环磷酰胺）：服用白消安的成年患者高血压发生率为36%，服用白消安的儿童患者高血压发生率高达58%。据文献报道，接受异环磷酰胺治疗后5年的高血压发生率为15%。VEGF浓度降低、内皮功能障碍、直接的血管毒性和肾毒性可在一定程度上解释烷化剂相关高血压。

（6） 钙调神经磷酸酶抑制剂：钙调神经磷酸酶抑制剂常与其他抗肿瘤药物同时使用，以预防或治疗移植物抗宿主病。据报道，在以环孢素为主要治疗药物的接受骨髓移植的患者中，高血压诊断比例增加至30%~60%。

（7） 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂：mTOR抑制剂，包括依维莫司和西罗莫司等，可被用于套细胞淋巴瘤等患者，依维莫司相关高血压的发生率为10%。

（8） 此外，内分泌治疗、皮质类固醇、外源性促红细胞生成素和非甾体类抗炎药等辅助治疗药物也可导致高血压。

Q4 高血压还与哪些因素有关？

现有研究认为高血压发病与遗传和环境因素有关。其中性别、年龄、家族史为不可改变危险因素，环境因素主要指不良生活方式，包括：

（1） 高钠、低钾饮食：这是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。中国居民平衡膳食宝塔（2016）对于每日盐的摄入指导用量是＜6克。

（2） 体重超重和肥胖。

（3） 饮酒：饮酒量越大，血压上升越快。

（4） 压力过大，作息不规律。

Q5 淋巴瘤患者为何会出现低血压？

低血压病因分为两种：生理性和病理性低血压。生理性低血压通常为营养摄入不足所导致的血压偏低，比如节食、减肥，在短时间内饮食摄入量少，营养不够，就会出现血压偏低的现象。有些女性体质比较瘦弱，常年血压偏低。这些情况，如果无特殊不适，身体各脏器系统无病理性改变，通常不需要药物治疗。日常生活中注意改善体质，合理饮食，保证营养充足，适当加强锻炼，防止过度疲劳，避免直立性低血压发作。病理性低血压通常为疾病所导致的血压偏低，急性低血压可出现于大出血、急性心肌梗死、严重感染、过敏等疾病以及慢性疾病如恶性肿瘤、长期营养不良等。还有些高血压患者可能因为降压药物剂量偏大或药物机制不合适而引起低血压。

Q6 淋巴瘤合并高血压患者能化疗吗？

高血压并不是化疗的禁忌症，但在治疗前要做好全面的评估。首先对患者进行标准化血压测量，若动脉粥样硬化性心血管疾病10年发病风险≥10%或有其他高危合并症，则血压≥130/80mmHg时开始降压治疗；否则血压≥140/90mmHg时开始降压治疗。开始治疗后血压控制目标为<130/80mmHg。要持续评估继发性高血压风险。

Q7 淋巴瘤治疗期间如何监管血压？

密切监测血压是非常必要的，尤其对于有高血压病史的患者，在保持原有降压药物治疗的同时，应每天监测血压，一旦出现高血压或低血压，应尽快至心内科就诊，适时调整降压药，切忌自行调整药物剂量和用法。如果接受了上述可能影响血压的化疗药物，更应注意监测血压。治疗期间，需要更加密切监测心、脑、肾等重要脏器的功能。如果是抗肿瘤治疗相关的高血压，通常在治疗结束后，血压会逐步恢复，但要注意：刚刚停用抗肿瘤药物时，需密切监测血压，以避免发生低血压。

Q8 哪些方式有利于血压的控制？

（1）健康饮食：包括①三餐小心“隐形盐”：除食盐外，像是酱油，咸菜，空心菜，茼蒿等都含有大量的钠，过量的钠就会导致水钠潴留，从而升高血压。②限制脂肪（如肥肉、动物内脏等）摄入量，摄入充足蛋白（如鱼类）：适当多吃鱼，尤其含有不饱和脂肪酸的海鱼，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇。③多吃蔬菜水果：如苹果、猕猴桃、香蕉等含钾的食物。少吃含糖多的水果。④多吃高钾高钙高镁低钠饮食：钾能促使胆固醇排泄，增加血管弹性，有利尿作用，改善心肌收缩能力。钙对心血管有保护作用。含钾、钙丰富而钠低的食物有：土豆、茄子、海带等。镁通过舒张血管达到降压作用。含镁丰富的食物有：绿叶蔬菜、小米、荞麦面等。

（2）戒烟限酒：戒烟非常必要，酒尽量少喝，酒精＜20-30g/日（2-3两）。

（3）控制愤怒、紧张等情绪。

（4）规律运动、适当减轻体重：每天平均运动30分钟对于降低血压来说至关重要。运动最好不要选择在早晨，因为早晨血压波动较大。

总之，淋巴瘤患者合并高血压是一个较为常见的情况，病友们要给予充分重视，做好日常血压监测，有意识记录血压波动情况，坚持健康的生活方式，及时心内科调整降压药，并注意重要器官功能的监测。

专家简介

李聪

浙江省肿瘤医院

副主任医师、医学硕士

• 浙江省肿瘤医院淋巴肿瘤内科
• 中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会委员
• 浙江省中西医结合学会血液病专业委员会青年委员
• 浙江省肿瘤医院内科住培基地教学秘书
• 从事恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的综合治疗与基础研究,负责及参与国内外多项I-III期药物临床研究,以第一作者发表SCI文章十余篇,主持及参与浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划项目、浙江省中医药科技计划项目四项