还要做二代测序吗

健康是福～

父亲在原医院的诊断是霍奇金淋巴瘤，并已开始ABVD方案一疗，目前已完成第一次，浅表淋巴结有明显缩小。送去中肿病理会诊后，第二次报告还是没有明确意见，好迷茫啊，应该怎么办，继续还是换家医院进行病理会诊？@橙色雨丝 求大神指点迷津

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橙色雨丝

病理符合霍奇金淋巴瘤，基因重排未发现B或T细胞克隆性增生的证据，所以，除了影像学表现不太典型之外，目前没有证据支持其它类型，例如生发中心辅助T细胞免疫表型的外周T细胞淋巴瘤。当然，在不考虑时间和成本的前提下，做一个二代测序不会有什么坏处。不知道骨髓活检做过没有，原则上说，如果是外周T细胞淋巴瘤，在全身多处包括肝脾都受累的情况下，不大可能骨髓是干净的，所以，也可以通过骨髓检查来排除外周T的可能，这个比较方面易行。另外，还需要指出的是，对于60岁以上的霍奇金患者来说，ABVD恐怕不是最优的方案，老年患者肺功能不是太好，又很容易发生感染，博来霉素会雪上加霜，所以，NCCN指南中非常谨慎的建议了一个A(B)VD方案，意思是ABVD先做两个疗程，之后如果PET阴性马上就把B拿掉，只做AVD，以免发生博来霉素肺炎，但是此例肿瘤负荷很大，不大可能两个疗程就PET阴性，因此，大概率后面要硬着头皮接着做ABVD，导致肺炎风险的增加。所以，如果经济条件支持，建议采用BV-AVD方案，缓解后用BV维持治疗，毕竟这个年龄也不考虑移植了，而不做维持治疗的话复发风险有点大。再有就是，如果临床医生仍然认为外周T的可能性大，那么直接用CHOP方案也是合理的，霍奇金和非霍奇金可以兼顾。

橙色雨丝

结合PET CT来看。

健康是福～

橙色雨丝 发表于 2024-01-24 14:22
结合PET CT来看。

这是pet-ct结果，麻烦您再看看

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健康是福～

橙色雨丝 发表于 2024-01-24 15:00
病理符合霍奇金淋巴瘤，基因重排未发现B或T细胞克隆性增生的证据，所以，除了影像学表现不太典型之外，目前没有证据支持其它类型，例如生发中心辅助T细胞免疫表型的外周T细胞淋巴瘤。当然，在不考虑时间和成本的前提下，做一个二代测序不会有什么坏处。不知道骨髓活检做过没有，原则上说，如果是外周T细胞淋巴瘤，在全身多处包括肝脾都受累的情况下，不大可能骨髓是干净的，所以，也可以通过骨髓检查来排除外周T的可能，这个比较方面易行。另外，还需要指出的是，对于60岁以上的霍奇金患者来说，ABVD恐怕不是最优的方案，老年患者肺功能不是太好，又很容易发生感染，博来霉素会雪上加霜，所以，NCCN指南中非常谨慎的建议了一个A(B)VD方案，意思是ABVD先做两个疗程，之后如果PET阴性马上就把B拿掉，只做AVD，以免发生博来霉素肺炎，但是此例肿瘤负荷很大，不大可能两个疗程就PET阴性，因此，大概率后面要硬着头皮接着做ABVD，导致肺炎风险的增加。所以，如果经济条件支持，建议采用BV-AVD方案，缓解后用BV维持治疗，毕竟这个年龄也不考虑移植了，而不做维持治疗的话复发风险有点大。再有就是，如果临床医生仍然认为外周T的可能性大，那么直接用CHOP方案也是合理的，霍奇金和非霍奇金可以兼顾。

谢谢您的细致解答。时间和成本的确是需要重点考虑的，所以二代测序很纠结，毕竟要考虑到后续治疗的经济保障。骨髓穿刺活检之前没做过。关于治疗方案，第一次上药时打博来霉素的时候，打完就打寒颤，反应蛮大的，确实也蛮担心，感谢您的建议，主治医生之前没有提到到bv-AVD方案，准备近期跟他沟通一下。关于chop方案，还有一个疑问，因为父亲目前思想负担较重，也担心骨髓穿刺活检对生理和心理的影响，目前证据显示做的必要性大不大？另外，如果不做的话，是否直接上chop方案比较稳妥？或者说，如果按照用霍奇金的方案治疗后有明显缓解的话是否能反证分型？

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橙色雨丝

健康是福～ 发表于 2024-1-24 18:01
谢谢您的细致解答。时间和成本的确是需要重点考虑的，所以二代测序很纠结，毕竟要考虑到后续治疗的经济保 ...

如果临床医生认为经典霍奇金的结论无误，那么是不需要做骨穿的，因为可以根据PET CT来判断是否存在骨髓侵犯。但是，如果认为有可能是非霍奇金淋巴瘤，那么骨穿必须做，因为治疗前需要确定一个基线，之后的疗效评估要与基线进行对比。骨穿是一个很简单的操作，没有什么影响。不能根据治疗效果来反推分型。

健康是福～

橙色雨丝 发表于 2024-01-25 09:19
如果临床医生认为经典霍奇金的结论无误，那么是不需要做骨穿的，因为可以根据PET CT来判断是否存在骨髓侵犯。但是，如果认为有可能是非霍奇金淋巴瘤，那么骨穿必须做，因为治疗前需要确定一个基线，之后的疗效评估要与基线进行对比。骨穿是一个很简单的操作，没有什么影响。不能根据治疗效果来反推分型。

那目前pet CT的报告是否显示有骨髓侵犯？

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橙色雨丝

健康是福～ 发表于 2024-1-25 09:46
那目前pet CT的报告是否显示有骨髓侵犯？

应该是有。

健康是福～

橙色雨丝 发表于 2024-01-25 10:25
应该是有。

我再捋一下接下来的操作，麻烦您看看是否妥当pet CT显示应该有骨髓侵犯，那么稳妥起见，也结合临床医生的意见，看是不是还是做一个骨髓穿刺活检，如果活检结果可以基本排除外周T了，那么接下来就是优选霍奇金方案的问题了。

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